# 24床のステップダウンユニットの担当看護師が、日勤帯のために外来処置エリアから応援RNを受け入れる。応援看護師を含めると、22人のクライアントに対して6人のRNが勤務しており、ユニットの人員配置計画ではクライアント4人ごとにRN 1人が必要とされている。ユニットの方針では、ステップダウンユニットにおいて0.15 mcg/kg/minまでの用量で滴定するノルエピネフリンを許可している。報告を受ける前に、応援看護師は担当看護師に対し、滴定可能な血管作動薬注入に関するコンピテンシー評価が完了していないと伝える。提案された応援看護師の割り当てはクライアント4人である：平均動脈圧（MAP）を65～70 mm Hgの間に維持するため、過去2時間に4回滴定されている0.08 mcg/kg/minのノルエピネフリンを投与中のクライアント（現在のMAP 67 mm Hg、尿量35 mL/hr）と、予測可能なケアを要する安定したクライアント3人。担当看護師が最も対処する必要がある問題、担当看護師がその問題に対処するために行うべき2つの行動、および修正された計画が機能しているかを評価するためにノルエピネフリン投与中のクライアントで担当看護師がモニタリングすべき2つのパラメータを選択して、図を完成させなさい。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617360&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Concepts of Management  
> category: MOC

## 問題

24床のステップダウンユニットの担当看護師が、日勤帯のために外来処置エリアから応援RNを受け入れる。応援看護師を含めると、22人のクライアントに対して6人のRNが勤務しており、ユニットの人員配置計画ではクライアント4人ごとにRN 1人が必要とされている。ユニットの方針では、ステップダウンユニットにおいて0.15 mcg/kg/minまでの用量で滴定するノルエピネフリンを許可している。報告を受ける前に、応援看護師は担当看護師に対し、滴定可能な血管作動薬注入に関するコンピテンシー評価が完了していないと伝える。提案された応援看護師の割り当てはクライアント4人である：平均動脈圧（MAP）を65～70 mm Hgの間に維持するため、過去2時間に4回滴定されている0.08 mcg/kg/minのノルエピネフリンを投与中のクライアント（現在のMAP 67 mm Hg、尿量35 mL/hr）と、予測可能なケアを要する安定したクライアント3人。担当看護師が最も対処する必要がある問題、担当看護師がその問題に対処するために行うべき2つの行動、および修正された計画が機能しているかを評価するためにノルエピネフリン投与中のクライアントで担当看護師がモニタリングすべき2つのパラメータを選択して、図を完成させなさい。

Condition

Select 1
割り当てがフロート看護師の確認済み能力を超えている
ユニットの人員配置が人員配置計画を下回っている
クライアントの重症度がステップダウンユニットの範囲を超えている
フロート看護師のクライアント負荷が安全な人数を超えている

Actions to take

Select 2
フロート看護師にまず滴定方針を確認してもらう
ノルエピネフリン投与中のクライアントのICU転棟を要請する
ノルエピネフリン投与中のクライアントを能力確認済みのRNに再割り当てする
フロート看護師に安定しており予測可能なケアを要するクライアントを割り当てる
現在の割り当てを維持し、各滴定に自ら共同署名する

Parameters to monitor

Select 2
平均動脈圧
血清カリウム値
経口体温
毎時尿量
0～10スケールでの疼痛強度

## 解説

22人のクライアントに対してRNが六人であり1:4の配置計画を満たしていること、ノルエピネフリンの用量がユニットの方針上限内であること、そして4人のクライアントの受け持ちは標準的であることから、問題は不安定な輸液とフロートナースの確認済み能力との不一致である。チャージナースはそのクライアントを能力が確認済みのRNに再割り当てし、フロートナースにはケアが予測可能な安定したクライアントを割り当てる。クライアントのMAPおよび毎時尿量は、滴定によって血圧と灌流が現在目標範囲に維持されているかを示す。

## 詳細解説

簡潔な回答
割り当てがフロート看護師の検証済みの能力を超えています。ノルエピネフリンを投与中のクライアントを能力が検証済みのRNに再割り当てし、フロート看護師にはケアが予測可能な安定したクライアントを割り当てます。そのクライアントの平均動脈圧と毎時尿量をモニタリングします。

これが正しい理由
数値から人員不足ではないことが分かります：6 RN x 4 クライアントで24床をカバーでき、クライアントは22人です。0.08 mcg/kg/minの用量は0.15 mcg/kg/minという方針上限を下回っているため、クライアントはユニットの範囲内であり、4 クライアントは予定された負荷です。適合しないのは、看護師一人とクライアント一人の組み合わせです：2時間に4回滴定された輸液には、現在有効な能力検証を受けたRNが必要です。再割り当て後、MAPが65から70 mm Hgに維持され、尿量が十分であれば、滴定が安全に管理されていることを示します。

簡単な類推またはイメージ
これは、オートマチック車の運転に熟練した運転者が、交通量の多い高速道路でマニュアル車のレースカーの鍵を渡されるようなものです：解決策は運転者を交代させることであり、道路に車を追加したり、合流地点でマニュアルを読んだりすることではありません。

記憶のフック
最も不安定なクライアントを最も能力が検証済みの看護師と組み合わせる；フロート看護師には最も予測可能なケアを割り当てる。

NCLEXの意思決定ルール
看護師が報告を受ける前に能力の不足を特定した場合、不安定なクライアントを能力が検証済みの看護師に再割り当てし、その看護師には検証済みの能力の範囲内のクライアントを割り当てます；方針を読んだり共同署名したりしても、能力は移転しません。

他の選択肢が誤りである理由
6 RNが22 クライアントに対する1:4の計画を満たしており、4 クライアントの負荷は予定された人数であるため、人員不足は除外されます。用量はユニットの方針上限内でMAPは目標値にあるため、ICUへの転送は存在しない範囲の問題に対処することになります。報告前に方針を確認することは教育であり、能力検証ではありません。担当看護師が滴定に共同署名する間も割り当てを維持すると、フロート看護師にはまだ検証されていないスキルに対する責任が残り、担当看護師をユニットから離れさせることになります。カリウム、体温、疼痛は、昇圧薬の滴定が灌流を目標どおりに維持しているかを示さない通常の所見です。

参考文献
1看護業務委譲に関するNCSBN/ANA全国ガイドライン割り当ては看護師の能力とクライアントの状態に適合しなければならない
2NCSBN 2026 NCLEX-RN試験計画クライアントニーズのカテゴリーおよび臨床判断フレームワーク

## 臨床シナリオ

シナリオ
滴定可能な血管作動薬持続注入に関する能力評価が確認されていないフロートRNに対し、スタッフ配置計画を満たし、方針によりノルエピネフリンの滴定が可能なステップダウンユニットで、頻回な滴定を必要とするノルエピネフリン投与中のクライアントが割り当てられる。

## 重要概念

- **Validated competence** — 看護師が特定の技術を安全に実施できることを示す、文書化された現時点での実証。
- **Assignment** — クライアントのニーズおよびスタッフの能力に応じた、スタッフへのクライアントケアの割り当て。
- **Mean arterial pressure (MAP)** — 心周期中の平均動脈圧；昇圧薬は、65 mm Hg以上などのMAP目標に合わせて滴定される。

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