# 階段 3 — 排列假設優先順序。一位住在大學宿舍的個案在 12 小時前出現症狀，主訴嚴重頭痛和嘔吐。體溫 39.5°C，頸部明顯僵硬，軀幹和腿部出現擴散中的非白化瘀點皮疹。血壓 86/48 mm Hg，心跳 128 次/分，微血管回填時間 4 秒，室內空氣下 SpO2 93%。乳酸值 4.1 mmol/L。個案到院時對地點和時間定向感混亂，現在更加混亂。個案表示沒有被蜱蟲叮咬、近期沒有露營，也沒有使用衛生棉條。完成圖表，選出個案最可能罹患的病症、護理師應採取的 2 項處置以處理該病症，以及護理師應監測的 2 項參數以評估個案進展。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617359&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 題目 階段 3 — 排列假設優先順序。一位住在大學宿舍的個案在 12 小時前出現症狀，主訴嚴重頭痛和嘔吐。體溫 39.5°C，頸部明顯僵硬，軀幹和腿部出現擴散中的非白化瘀點皮疹。血壓 86/48 mm Hg，心跳 128 次/分，微血管回填時間 4 秒，室內空氣下 SpO2 93%。乳酸值 4.1 mmol/L。個案到院時對地點和時間定向感混亂，現在更加混亂。個案表示沒有被蜱蟲叮咬、近期沒有露營，也沒有使用衛生棉條。完成圖表，選出個案最可能罹患的病症、護理師應採取的 2 項處置以處理該病症，以及護理師應監測的 2 項參數以評估個案進展。 Condition Select 1 病毒性腦膜炎合併脫水 洛磯山斑疹熱 中毒性休克症候群 侵襲性腦膜炎雙球菌疾病合併敗血性休克 Actions to take Select 2 在負壓病房中執行空氣傳播防護措施 在單人病房中執行飛沫防護措施 在給予第一劑抗生素前協助腰椎穿刺 給予醫囑的靜脈注射 doxycycline 輸注 立即給予醫囑的靜脈注射 ceftriaxone 劑量 Parameters to monitor Select 2 血清鈉濃度 立克次體抗體效價 平均動脈壓 血清肌酸激酶 血清乳酸值 ## 解析 發燒、腦膜刺激徵象、快速擴散的非白化瘀點皮疹、低血壓，以及 12 小時內乳酸值超過 4 mmol/L，且個案住在宿舍，這些都指向侵襲性腦膜炎雙球菌疾病合併敗血性休克。護理師應執行飛沫防護措施，並立即給予醫囑的 ceftriaxone，而不是等待腰椎穿刺。平均動脈壓和乳酸值可顯示休克是否正在緩解。 ## 深入解析 快速解答 侵襲性腦膜炎雙球菌疾病合併敗血性休克；執行飛沫防護措施並立即靜脈注射 ceftriaxone；監測平均動脈壓和血清乳酸值。 為什麼這是正確的 腦膜炎雙球菌疾病從最初症狀到休克可能在數小時內發生，非白化瘀點代表敗血症。腦膜炎雙球菌透過呼吸道飛沫傳播，因此在有效治療滿 24 小時前應採取飛沫防護措施。抗生素不能等腰椎穿刺，因為每延遲一小時都會增加死亡率。平均動脈壓和乳酸值是核心的灌流指標，可顯示對抗生素和復甦治療的反應。 簡單比喻或心智圖像 瘀點皮疹就像一個每分鐘都變得更響的煙霧警報器——你要先疏散（隔離）和滅火（抗生素），然後再調查起火點（腰椎穿刺）。 記憶口訣 瘀點 + 發燒 + 頸部僵硬 = 飛沫和藥物：飛沫防護措施和立即使用抗生素。 NCLEX 決策原則 當懷疑細菌性腦膜炎合併敗血症時，應立即給予經驗性抗生素；診斷程序在後續進行，不得延誤治療。 為什麼其他選項是錯的 病毒性腦膜炎會引起頭痛和頸部僵硬，但不會出現擴散性瘀點皮疹合併休克。洛磯山斑疹熱也會引起發燒和瘀點，但沒有蜱蟲接觸史，且病程太快，因此 doxycycline 和立克次體抗體效價是針對錯誤的疾病。中毒性休克症候群會引起休克，但皮疹是瀰漫性紅皮症而非瘀點，且常伴隨肌酸激酶升高；個案沒有衛生棉條或傷口來源。空氣傳播防護措施用於麻疹、水痘或結核病，而非腦膜炎雙球菌。腦膜炎時鈉可能下降，但無法評估休克反應。 參考資料 1CDC — Clinical Overview of Meningococcal Disease快速進展、瘀點皮疹、敗血症，以及立即抗生素治療 2CDC — Infection control: meningococcal disease有效治療滿 24 小時前採取飛沫防護措施 ## 臨床情境 案例更新 個案變得更混亂。血壓維持在 86/48 mm Hg，乳酸值 4.1 mmol/L，瘀點皮疹正在擴散。 ## 重要概念 - **Nonblanching petechiae** — 按壓不會消退的點狀出血，暗示敗血症或凝血病變。 - **Droplet Precautions** — 在個案近距離內使用外科口罩，用於經由大型呼吸道飛沫傳播的病原體。 - **Lactate** — 組織低灌流的指標；數值超過 4 mmol/L 表示高風險敗血症。 ## 相同主題題目 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=zh-tw) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=zh-tw) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=zh-tw) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=zh-tw) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=zh-tw) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617359&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617359&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617359&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617359&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617359&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_