# Giai đoạn 3 — Sắp xếp các giả thuyết theo thứ tự ưu tiên. Một thân chủ sống trong ký túc xá đại học xuất hiện triệu chứng 12 giờ trước và than phiền đau đầu dữ dội và nôn mửa. Nhiệt độ là 39.5°C với cổ cứng đáng kể, và một phát ban điểm xuất huyết không mất khi ấn đang lan trên thân và chân. Huyết áp là 86/48 mm Hg, nhịp tim 128/min, thời gian lấp đầy mao mạch 4 giây, và SpO2 93% trên không khí phòng. Lactate là 4.1 mmol/L. Thân chủ, người đã lẫn lộn về nơi chốn và thời gian khi nhập viện, nay càng lú lẫn hơn. Thân chủ cho biết không bị ve cắn hoặc đi cắm trại gần đây và không sử dụng tampon. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà thân chủ nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động y tá nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số y tá nên theo dõi để đánh giá tiến triển của thân chủ.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617359&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Giai đoạn 3 — Sắp xếp các giả thuyết theo thứ tự ưu tiên. Một thân chủ sống trong ký túc xá đại học xuất hiện triệu chứng 12 giờ trước và than phiền đau đầu dữ dội và nôn mửa. Nhiệt độ là 39.5°C với cổ cứng đáng kể, và một phát ban điểm xuất huyết không mất khi ấn đang lan trên thân và chân. Huyết áp là 86/48 mm Hg, nhịp tim 128/min, thời gian lấp đầy mao mạch 4 giây, và SpO2 93% trên không khí phòng. Lactate là 4.1 mmol/L. Thân chủ, người đã lẫn lộn về nơi chốn và thời gian khi nhập viện, nay càng lú lẫn hơn. Thân chủ cho biết không bị ve cắn hoặc đi cắm trại gần đây và không sử dụng tampon. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà thân chủ nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động y tá nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số y tá nên theo dõi để đánh giá tiến triển của thân chủ.

Condition

Select 1
Viêm màng não do vi khuẩn kèm mất nước
Sốt phát ban Rocky Mountain
Hội chứng sốc độc tố
Bệnh viêm màng não cầu khuẩn xâm nhập với sốc nhiễm trùng

Actions to take

Select 2
Thực hiện Phòng ngừa theo không khí trong phòng áp lực âm
Thực hiện Phòng ngừa theo giọt trong phòng riêng
Hỗ trợ chọc dò dịch não tủy trước khi cho liều kháng sinh đầu tiên
Truyền IV doxycycline theo y lệnh
Cho liều IV ceftriaxone theo y lệnh ngay bây giờ

Parameters to monitor

Select 2
Nồng độ natri huyết thanh
Hiệu giá kh thể rickettsia
Huyết áp động mạch trung bình
Creatine kinase huyết thanh
Nồng độ lactate huyết thanh

## Giải thích

Sốt, viêm màng não, phát ban điểm xuất huyết không mất khi ấn lan nhanh, hạ huyết áp, và lactate trên 4 mmol/L trong vòng 12 giờ ở người sống trong ký túc xá gợi ý bệnh viêm màng não cầu khuẩn xâm nhập với sốc nhiễm trùng. Y tá thực hiện Phòng ngừa theo giọt và cho ceftriaxone theo y lệnh ngay lập tức thay vì chờ chọc dò dịch não tủy. Huyết áp động mạch trung bình và lactate cho biết sốc có thuyên giảm hay không.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Bệnh viêm màng não cầu khuẩn xâm nhập với sốc nhiễm trùng; Phòng ngừa theo giọt và ceftriaxone IV ngay lập tức; theo dõi huyết áp động mạch trung bình và lactate huyết thanh.

Tại sao điều này đúng
Bệnh viêm màng não cầu khuẩn tiến triển từ các triệu chứng đầu tiên đến sốc trong vòng vài giờ, và các điểm xuất huyết không mất khi ấn báo hiệu nhiễm trùng huyết. N. meningitidis lây qua các giọt bọt hô hấp, do đó Phòng ngừa theo giọt được áp dụng cho đến khi có 24 giờ điều trị hiệu quả. Kháng sinh không được chờ chọc dò dịch não tủy vì mỗi giờ chậm trễ làm tăng tỷ lệ tử vong. MAP và lactate là các mục tiêu tưới máu cốt lõi cho thấy đáp ứng với kháng sinh và hồi sức.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Phát ban điểm xuất huyết là một chuông báo khói đang kêu to dần theo từng phút — bạn sơ tán (cách ly) và dập lửa (kháng sinh) trước khi bạn điều tra xem nó bắt đầu từ đâu (chọc dò dịch não tủy).

Mẹo ghi nhớ
Điểm xuất huyết + sốt + cổ cứng = Giọt và Thuốc: Phòng ngừa theo giọt và kháng sinh ngay bây giờ.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi nghi ngờ viêm màng não do vi khuẩn với nhiễm trùng huyết, hãy cho kháng sinh kinh nghiệm ngay lập tức; các thủ tục chẩn đoán theo sau và không được làm chậm trễ điều trị.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Viêm màng não do vi-rút gây đau đầu và cổ cứng nhưng không gây phát ban điểm xuất huyết lan rộng kèm sốc. Sốt phát ban Rocky Mountain cũng gây sốt và điểm xuất huyết, nhưng không có phơi nhiễm ve và diễn tiến quá nhanh, do đó doxycycline và hiệu giá rickettsia theo dõi sai bệnh. Hội chứng sốc độc tố gây sốc với ban đỏ lan tỏa thay vì điểm xuất huyết và thường làm tăng creatine kinase; không có nguồn tampon hoặc vết thương. Phòng ngừa theo không khí được sử dụng cho sởi, thủy đậu, hoặc lao, không phải viêm màng não cầu khuẩn. Natri có thể giảm trong viêm màng não, nhưng nó không đo lường đáp ứng sốc.

References
1CDC — Clinical Overview of Meningococcal DiseaseDiễn tiến nhanh, phát ban điểm xuất huyết, nhiễm trùng huyết, và điều trị kháng sinh kịp thời
2CDC — Infection control: meningococcal diseasePhòng ngừa theo giọt cho đến 24 giờ điều trị hiệu quả

## Tình huống lâm sàng

Cập nhật ca bệnh
Thân chủ trở nên lú lẫn hơn. HA vẫn 86/48 mm Hg, lactate là 4.1 mmol/L, và phát ban điểm xuất huyết đang lan rộng.

## Khái niệm chính

- **Nonblanching petechiae** — Các điểm xuất huyết nhỏ không mờ khi ấn, gợi ý nhiễm trùng huyết hoặc rối loạn đông máu.
- **Droplet Precautions** — Khẩu trang phẫu thuật trong phạm vi gần thân chủ, được sử dụng cho các mầm bệnh lây qua các giọt hô hấp lớn.
- **Lactate** — Một dấu hiệu của tưới máu mô kém; giá trị trên 4 mmol/L cho thấy nhiễm trùng huyết nguy cơ cao.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=vi)
- [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617359&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617359&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617359&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617359&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617359&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._