# 階段 3 — 排列假設優先順序。一位懷孕第三孕期的個案，在第一次產檢時血壓正常，現在相隔 15 分鐘測得的血壓為 172/114 和 170/112 mm Hg。個案主訴持續性嚴重頭痛、看到斑點，以及右上腹疼痛。血小板為 88,000/mm³，AST 為 126 units/L。體溫為 36.9°C，雙側腳踝有 1+ 水腫。胎兒心率監測顯示變異性極小，且有反覆的晚期減速。產婦症狀和實驗室異常持續存在。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的 2 項行動以處理該狀況，以及護理師應監測的 2 項參數以評估個案的進展。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617358&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Alterations in Body Systems  
> category: PA

## 題目

階段 3 — 排列假設優先順序。一位懷孕第三孕期的個案，在第一次產檢時血壓正常，現在相隔 15 分鐘測得的血壓為 172/114 和 170/112 mm Hg。個案主訴持續性嚴重頭痛、看到斑點，以及右上腹疼痛。血小板為 88,000/mm³，AST 為 126 units/L。體溫為 36.9°C，雙側腳踝有 1+ 水腫。胎兒心率監測顯示變異性極小，且有反覆的晚期減速。產婦症狀和實驗室異常持續存在。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的 2 項行動以處理該狀況，以及護理師應監測的 2 項參數以評估個案的進展。

Condition

Select 1
急性膽囊炎
具有嚴重特徵的子癇前症及 HELLP 症候群
無嚴重特徵的妊娠高血壓
偏頭痛合併偶發性血小板低下

Actions to take

Select 2
給予醫囑的硫酸鎂起始劑量
給予醫囑的 betamethasone 並計劃 48 小時後生產
開始 24 小時尿液收集以測總蛋白
給予醫囑的靜脈注射 labetalol 劑量
準備醫囑的血小板輸注

Parameters to monitor

Select 2
血清葡萄糖
血壓
尿液蛋白質與肌酸酐比值
白血球計數
血小板計數

## 解析

相隔 15 分鐘確認的新發嚴重高血壓，伴隨頭痛、視覺變化、右上腹疼痛、血小板低下和 AST 升高，顯示為具有嚴重特徵的子癇前症及 HELLP 症候群範圍的損傷。立即優先處置為使用硫酸鎂進行癲癇預防，以及緊急靜脈注射降血壓藥物。血壓和血小板計數可追蹤治療反應及 HELLP 的進展。

## 深入解析

快速解答
具有嚴重特徵的子癇前症及 HELLP 症候群；給予硫酸鎂起始劑量和靜脈注射 labetalol；監測血壓和血小板計數。

為何正確
相隔 15 分鐘的兩次嚴重範圍血壓讀數達到緊急治療的門檻，且腦部症狀加上右上腹疼痛、血小板低於 100,000/mm³ 和 AST 上升顯示終末器官損傷。硫酸鎂可預防子癇，labetalol 可降低中風風險。血壓顯示降血壓效果，而血小板計數下降或恢復可顯示 HELLP 是否正在進展。

簡單比喻或心智圖像
想像一個壓力鍋在接縫處漏氣：壓力錶在紅色區域（血壓），蒸氣從腦部（頭痛、斑點）和肝臟（右上腹疼痛、AST）逸出，墊圈正在變薄（血小板）。

記憶口訣
HELLP = 溶血（Hemolysis）、肝酵素升高（Elevated Liver enzymes）、血小板低下（Low Platelets）；用鎂（Mag）保護腦部，用 Labetalol 控制血壓。

NCLEX 決策規則
懷孕期間嚴重範圍血壓加上腦部或肝臟症狀屬於急症：在進行任何進一步診斷檢查前，先給予癲癇預防和緊急降血壓治療。

為何其他選項錯誤
膽囊炎可解釋右上腹疼痛，但無法解釋嚴重高血壓或血小板低下，且個案無發燒，因此白血球計數不是關鍵參數。無嚴重特徵的妊娠高血壓因嚴重範圍血壓和器官損傷而被排除。偏頭痛無法解釋 AST 升高。類固醇延遲 48 小時在穩定的早期早產案例中合理，但不適用於 HELLP 和胎兒監測不令人安心的情況。一旦出現嚴重特徵，24 小時尿液或蛋白質比值不再改變處置。血小板輸注在 88,000/mm³ 且無出血或手術需求時不適用。血糖追蹤的是急性脂肪肝，而非此狀況。

參考資料
1ACOG Practice Bulletin 222 — Gestational Hypertension and Preeclampsia嚴重特徵標準、HELLP、硫酸鎂和緊急降血壓治療
2ACOG — Preeclampsia and High Blood Pressure During Pregnancy頭痛、視覺變化和上腹痛為子癇前症的警訊

## 臨床情境

案例更新
產婦症狀和實驗室異常持續存在，胎兒監測仍不令人安心。

## 重要概念

- **HELLP syndrome** — 子癇前症併發溶血、肝酵素升高和血小板低下。
- **Severe-range blood pressure** — 收縮壓 160 mm Hg 或更高，或舒張壓 110 mm Hg 或更高，且在 15 分鐘內確認。
- **Magnesium sulfate** — 用於預防子癇發作的抗癲癇藥物，需要監測毒性。

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