# Giai đoạn 3 — Sắp xếp ưu tiên các giả thuyết. Một khách hàng mang thai ở tam cá nguyệt thứ ba, có huyết áp bình thường ở lần khám tiền sản đầu tiên, hiện có huyết áp 172/114 và 170/112 mm Hg đo cách nhau 15 phút. Khách hàng báo đau đầu dữ dội kéo dài, nhìn thấy điểm đen và đau vùng thượng bụng phải. Tiểu cầu là 88,000/mm³ và AST là 126 đơn vị/L. Nhiệt độ là 36.9°C và có phù mắt cá chân hai bên 1+. Đồ thị nhịp tim thai cho thấy biến thiên tối thiểu với giảm chậm muộn tái phát. Các triệu chứng mẹ và bất thường xét nghiệm vẫn kéo dài. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà khách hàng nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử lý tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của khách hàng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617358&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Alterations in Body Systems  
> category: PA

## Câu hỏi

Giai đoạn 3 — Sắp xếp ưu tiên các giả thuyết. Một khách hàng mang thai ở tam cá nguyệt thứ ba, có huyết áp bình thường ở lần khám tiền sản đầu tiên, hiện có huyết áp 172/114 và 170/112 mm Hg đo cách nhau 15 phút. Khách hàng báo đau đầu dữ dội kéo dài, nhìn thấy điểm đen và đau vùng thượng bụng phải. Tiểu cầu là 88,000/mm³ và AST là 126 đơn vị/L. Nhiệt độ là 36.9°C và có phù mắt cá chân hai bên 1+. Đồ thị nhịp tim thai cho thấy biến thiên tối thiểu với giảm chậm muộn tái phát. Các triệu chứng mẹ và bất thường xét nghiệm vẫn kéo dài. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà khách hàng nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử lý tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của khách hàng.

Condition

Select 1
Viêm túi mật cấp
Tiền sản giật kèm đặc điểm nặng và hội chứng HELLP
Tăng huyết áp thai kỳ không có đặc điểm nặng
Đau nửa đầu kèm giảm tiểu cầu tình cờ

Actions to take

Select 2
Cho liều tải magnesium sulfate theo đơn đã kê
Cho betamethasone theo đơn và lên kế hoạch sinh trong 48 giờ
Bắt đầu thu thập nước tiểu 24 giờ để đo tổng protein
Cho liều labetalol đường tĩnh mạch theo đơn đã kê
Chuẩn bị truyền tiểu cầu theo đơn đã kê

Parameters to monitor

Select 2
Đường huyết thanh
Huyết áp
Tỷ lệ protein trên creatinine nước tiểu
Số lượng bạch cầu
Số lượng tiểu cầu

## Giải thích

Tăng huyết áp mức độ nặng mới xuất hiện được xác nhận cách nhau 15 phút kèm đau đầu, thay đổi thị giác, đau vùng thượng bụng phải, tiểu cầu thấp và AST tăng cho thấy tiền sản giật kèm đặc điểm nặng và tổn thương phổ HELLP. Dự phòng co giật bằng magnesium sulfate và điều trị hạ huyết áp qua đường tĩnh mạch khẩn cấp là những ưu tiên tức thời. Huyết áp và số lượng tiểu cầu theo dõi đáp ứng điều trị và sự tiến triển của HELLP.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Tiền sản giật kèm đặc điểm nặng và hội chứng HELLP; dùng liều tải magnesium sulfate và labetalol đường tĩnh mạch; theo dõi huyết áp và số lượng tiểu cầu.

Tại sao đáp án này đúng
Hai lần đo huyết áp mức độ nặng cách nhau 15 phút đạt ngưỡng điều trị khẩn cấp, và các triệu chứng não kèm đau vùng thượng bụng phải với tiểu cầu dưới 100,000/mm³ và AST tăng cho thấy tổn thương cơ quan đích. Magnesium ngăn ngừa sản giật và labetalol làm giảm nguy cơ đột quỵ. Huyết áp cho thấy tác dụng hạ huyết áp, và số lượng tiểu cầu giảm hoặc phục hồi cho biết HELLP có đang tiến triển hay không.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Hãy tưởng tượng một nồi áp suất bị rò rỉ ở các mối nối: đồng hồ đo ở vùng đỏ (HA), hơi thoát ra ở não (đau đầu, nhìn thấy điểm đen) và gan (đau THB phải, AST), và gioăng phớt đang mòn đi (tiểu cầu).

Mẹo ghi nhớ
HELLP = Hemolysis (tan máu), Elevated Liver enzymes (men gan tăng), Low Platelets (tiểu cầu thấp); điều trị bằng Mag cho não và Labetalol cho HA.

Quy tắc quyết định NCLEX
Huyết áp mức độ nặng kèm triệu chứng não hoặc gan trong thai kỳ là tình trạng cấp cứu: thực hiện dự phòng co giật và điều trị hạ huyết áp khẩn cấp trước khi tiến hành bất kỳ chẩn đoán thêm nào.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Viêm túi mật giải thích được cơn đau THB phải nhưng không giải thích được tăng huyết áp nặng hoặc tiểu cầu thấp, và khách hàng không sốt nên WBC không phải là thông số then chốt. Tăng huyết áp thai kỳ không có đặc điểm nặng bị loại trừ bởi huyết áp mức độ nặng và tổn thương cơ quan. Đau nửa đầu không giải thích được AST tăng. Corticosteroid trì hoãn 48 giờ là hợp lý trong các trường hợp sinh non sớm ổn định, nhưng không phải khi có HELLP và đồ thị không yên tâm. Nước tiểu 24 giờ hoặc tỷ lệ protein không còn làm thay đổi xử lý một khi đã có đặc điểm nặng. Truyền tiểu cầu không chỉ định ở mức 88,000/mm³ nếu không có xuất huyết hoặc phẫu thuật với số lượng thấp hơn. Glucose theo dõi gan nhiễm mỡ cấp, không phải tình trạng này.

References
1ACOG Practice Bulletin 222 — Gestational Hypertension and PreeclampsiaTiêu chí đặc điểm nặng, HELLP, magnesium sulfate và điều trị hạ huyết áp khẩn cấp
2ACOG — Preeclampsia and High Blood Pressure During PregnancyĐau đầu, thay đổi thị giác và đau bụng trên là dấu hiệu cảnh báo của tiền sản giật

## Tình huống lâm sàng

Cập nhật tình huống
Các triệu chứng mẹ và bất thường xét nghiệm vẫn kéo dài, và đồ thị thai nhi tiếp tục không yên tâm.

## Khái niệm chính

- **HELLP syndrome** — Tan máu, men gan tăng và tiểu cầu thấp biến chứng của tiền sản giật.
- **Severe-range blood pressure** — Tâm thu 160 mm Hg trở lên hoặc tâm trương 110 mm Hg trở lên, được xác nhận trong vòng 15 phút.
- **Magnesium sulfate** — Thuốc chống co giật dùng để dự phòng các cơn co giật do sản giật, cần theo dõi độc tính.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client with mild acute pancreatitis reports that nausea has resolved during early recove…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396596&lang=vi)
- [A client admitted for observation after a head injury has a Glasgow Coma Scale score that …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522678&lang=vi)
- [A client arrives with sudden aphasia and right-sided weakness. For each proposed early act…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=546630&lang=vi)
- [A 15-year-old female client is evaluated for right lower quadrant pain that started 18 hou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617274&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617358&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617358&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617358&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617358&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617358&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._