# ステージ3 — 仮説の優先順位付け。妊娠後期の妊婦で、最初の妊婦健診では血圧が正常だったが、15分間隔で測定した血圧が172/114 mmHgと170/112 mmHgである。患者は持続する激しい頭痛、視野に斑点が見えること、右上腹部痛を訴えている。血小板数は88,000/mm³、ASTは126 units/Lである。体温は36.9°Cで、両足首に1+の浮腫がある。胎児心拍数モニターでは基線細変動が減少し、反復する遅発一過性徐脈が認められる。母体の症状と検査異常は持続している。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の経過を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して、図を完成させなさい。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617358&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Alterations in Body Systems  
> category: PA

## 問題

ステージ3 — 仮説の優先順位付け。妊娠後期の妊婦で、最初の妊婦健診では血圧が正常だったが、15分間隔で測定した血圧が172/114 mmHgと170/112 mmHgである。患者は持続する激しい頭痛、視野に斑点が見えること、右上腹部痛を訴えている。血小板数は88,000/mm³、ASTは126 units/Lである。体温は36.9°Cで、両足首に1+の浮腫がある。胎児心拍数モニターでは基線細変動が減少し、反復する遅発一過性徐脈が認められる。母体の症状と検査異常は持続している。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の経過を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して、図を完成させなさい。

Condition

Select 1
急性胆嚢炎
重症徴候を伴う子癇前症およびHELLP症候群
重症徴候を伴わない妊娠高血圧症
偶発的血小板減少を伴う片頭痛

Actions to take

Select 2
処方された硫酸マグネシウムの負荷投与を行う
処方されたベタメタゾンを投与し、48時間後の分娩を計画する
総蛋白のための24時間蓄尿を開始する
処方された静注ラベタロールを投与する
処方された血小板輸血を準備する

Parameters to monitor

Select 2
血清グルコース
血圧
尿蛋白/クレアチニン比
白血球数
血小板数

## 解説

15分間隔で確認された新規の重症域高血圧に、頭痛、視覚変化、右上腹部痛、血小板減少、AST上昇を伴う場合は、重症徴候を伴う子癇前症およびHELLP症候群スペクトラムの臓器障害を示す。硫酸マグネシウムによる痙攣予防と緊急の静注降圧療法が最優先である。血圧と血小板数は、治療反応とHELLPの進行を追跡する指標となる。

## 詳細解説

クイックアンサー
重症徴候を伴う子癇前症およびHELLP症候群；硫酸マグネシウムの負荷投与と静注ラベタロールを行う；血圧と血小板数を監視する。

これが正しい理由
15分間隔で測定された二回の重症域血圧は緊急治療の閾値を満たし、脳症状と右上腹部痛に加えて血小板数が100,000/mm³未満でASTが上昇していることは、末端臓器障害を示している。マグネシウムは子癇を予防し、ラベタロールは脳卒中のリスクを低下させる。血圧は降圧効果を示し、血小板数の減少または回復はHELLPが進行しているかどうかを示す。

簡単な例えまたはイメージ
継ぎ目から漏れている圧力鍋を想像してください：ゲージは赤ゾーンにあり（血圧）、蒸気は脳（頭痛、斑点）と肝臓（右上腹部痛、AST）から漏れ、ガスケットは薄くなっています（血小板）。

記憶のフック
HELLP = 溶血（Hemolysis）、肝酵素上昇（Elevated Liver enzymes）、血小板減少（Low Platelets）；脳にはマグネシウム、血圧にはラベタロールで治療する。

NCLEX決定ルール
妊娠中の重症域血圧に脳症状または肝症状を伴う場合は緊急事態である：さらなる診断検査の前に、痙攣予防と緊急降圧療法を行う。

他の選択肢が間違っている理由
胆嚢炎は右上腹部痛を説明できるが、重症高血圧や血小板減少は説明できず、患者は無熱であるため白血球数は重要なパラメータではない。重症徴候を伴わない妊娠高血圧症は、重症域血圧と臓器障害があるため除外される。片頭痛はAST上昇を説明できない。ステロイドを48時間遅らせて投与するのは、安定した早期早産例では合理的だが、HELLPと胎児機能不全を伴う場合には適さない。24時間蓄尿や尿蛋白/クレアチニン比は、重症徴候がすでに存在する場合には管理方針を変えない。血小板輸血は、出血や手術がなく血小板数が88,000/mm³では適応がない。血糖値は急性妊娠性脂肪肝を追跡するものであり、この状態ではない。

参考文献
1ACOG Practice Bulletin 222 — Gestational Hypertension and Preeclampsia重症徴候の基準、HELLP、硫酸マグネシウム、緊急降圧療法
2ACOG — Preeclampsia and High Blood Pressure During Pregnancy子癇前症の警告サインとしての頭痛、視覚変化、上腹部痛

## 臨床シナリオ

症例更新
母体の症状と検査異常は持続し、胎児心拍数モニターは依然として非安心である。

## 重要概念

- **HELLP syndrome** — 子癇前症に合併する溶血、肝酵素上昇、血小板減少。
- **Severe-range blood pressure** — 収縮期血圧160 mmHg以上または拡張期血圧110 mmHg以上で、15分以内に確認される。
- **Magnesium sulfate** — 子癇発作を予防するために使用される抗痙攣薬で、毒性の監視が必要。

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