# 階段 3 — 排列假設的優先順序。抵達時，孩童坐著前傾，一次只能說一兩個字，心跳 132 次/分，呼吸 38 次/分，室內空氣下 SpO2 88%，尖峰呼氣流速為個人最佳值的 30%。體溫 37.0°C，血壓 108/68 mm Hg。在初步支氣管擴張劑治療後，心跳 136 次/分，給氧下 SpO2 為 89% 至 90%，最後一次嘗試的尖峰流速為個人最佳值的 32%，空氣流動極少，雙側僅有微弱喘鳴聲，且孩童越來越嗜睡。症狀開始前沒有皮疹或嘴唇腫脹、沒有已知的過敏原暴露、也沒有嗆到的事件。完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的 2 項行動來處理該狀況，以及護理師應監測的 2 項參數來評估個案的進展。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617357&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

階段 3 — 排列假設的優先順序。抵達時，孩童坐著前傾，一次只能說一兩個字，心跳 132 次/分，呼吸 38 次/分，室內空氣下 SpO2 88%，尖峰呼氣流速為個人最佳值的 30%。體溫 37.0°C，血壓 108/68 mm Hg。在初步支氣管擴張劑治療後，心跳 136 次/分，給氧下 SpO2 為 89% 至 90%，最後一次嘗試的尖峰流速為個人最佳值的 32%，空氣流動極少，雙側僅有微弱喘鳴聲，且孩童越來越嗜睡。症狀開始前沒有皮疹或嘴唇腫脹、沒有已知的過敏原暴露、也沒有嗆到的事件。完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的 2 項行動來處理該狀況，以及護理師應監測的 2 項參數來評估個案的進展。

Condition

Select 1
嚴重氣喘經支氣管擴張劑治療後改善
過敏性休克合併下呼吸道支氣管痙攣
嚴重氣喘導致的瀕臨呼吸衰竭
下呼吸道異物阻塞

Actions to take

Select 2
在大腿外側肌肉注射腎上腺素
請求立即的小兒重症照護評估
在床邊重複測量尖峰呼氣流速
準備以袋瓣罩協助通氣
準備孩童進行緊急支氣管鏡檢查

Parameters to monitor

Select 2
血清鉀離子濃度
血液氣體分析中的 PaCO2
血清肥大細胞類胰蛋白酶濃度
意識狀態
心率和心律

## 解析

支氣管擴張劑治療後嗜睡惡化且胸部幾乎無聲，表示孩童正在疲倦且二氧化碳滯留，並非改善。優先事項是立即升級至重症照護並準備協助通氣。意識狀態和 PaCO2 顯示通氣衰竭是否正在進展；心搏過速和鉀離子主要反映 albuterol 的作用。

## 深入解析

快速解答
嚴重氣喘導致的瀕臨呼吸衰竭；請求立即的小兒重症照護評估並準備袋瓣罩通氣；監測意識狀態和 PaCO2。

為什麼這是正確的
喘鳴聲減少且胸部較安靜看似改善，但同時伴隨極少的空氣流動、警覺性下降，以及給氧下 SpO2 僅 89% 至 90%。這種組合表示氣流嚴重減少且孩童正在疲倦。通氣衰竭可透過 PaCO2 上升和意識下降來辨識，因此這些是追蹤其進展的參數。

簡單比喻或心智圖像
想像一位跑者不再大聲喘氣——不是因為比賽結束，而是因為跑者正在倒下。

記憶口訣
無聲的胸部 + 嗜睡的孩童 = 停止並召喚：呼叫重症照護，準備好袋瓣罩。

NCLEX 決策規則
在氣喘中，喘鳴聲減少只有在空氣流動、警覺性和氧合也改善時才算改善；否則應視為瀕臨呼吸衰竭。

為什麼其他選擇是錯的
「支氣管擴張劑治療後改善」是典型的陷阱：此處喘鳴聲減少反映的是氣流減少。過敏性休克會出現皮疹、腫脹或暴露史，因此肌肉注射腎上腺素和類胰蛋白酶是針對錯誤的診斷。異物阻塞通常發生在嗆到事件之後，且會有單側的發現，因此不適合進行支氣管鏡檢查。尖峰流速已經是個人最佳值的 32%；重複測量不會增加改變決策的數據，嗜睡的孩童也無法可靠地執行，且會延誤升級。心率和鉀離子會隨 albuterol 變化，並不能測量通氣疲勞。

參考資料
1GINA reports: Global Strategy for Asthma Management and Prevention嗜睡和無聲的胸部表示危及生命的氣喘，需要轉送加護病房和呼吸道支持
2NHLBI — Asthma attacks嚴重氣喘發作需要緊急照護的警訊

## 臨床情境

案例更新
在初步支氣管擴張劑治療後，給氧下 SpO2 為 89% 至 90%，空氣流動極少，且孩童越來越嗜睡。

## 重要概念

- **Silent chest** — 因氣流嚴重受限而幾乎聽不到呼吸音，是氣喘的不祥徵兆。
- **Ventilatory failure** — 無法排除二氧化碳，表現為 PaCO2 上升和警覺性下降。
- **Peak expiratory flow** — 依賴用力的氣流測量，在嗜睡的孩童中不可靠。

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