# Giai đoạn 3 — Sắp xếp ưu tiên các giả thuyết. Lúc nhập viện, trẻ ngồi chồm về phía trước, nói được một đến hai từ mỗi lần, có nhịp tim 132/lần, nhịp thở 38/lần, SpO2 88% khi thở không khí, và lưu lượng đỉnh thở ra 30% so với mức cá nhân tốt nhất. Nhiệt độ là 37.0°C và huyết áp 108/68 mm Hg. Sau các liệu pháp giãn phế quản ban đầu, nhịp tim là 136/lần, SpO2 là 89% đến 90% khi thở oxy, lưu lượng đỉnh ở lần đo cuối là 32% so với mức cá nhân tốt nhất, sự di chuyển của không khí tối thiểu chỉ với tiếng còi khè rất nhẹ ở hai bên, và trẻ ngày càng buồn ngủ. Không có phát ban hoặc sưng môi, không có tiếp xúc với dị nguyên đã biết, và không có đợt sặc nghẹn trước khi các triệu chứng bắt đầu. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617357&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Giai đoạn 3 — Sắp xếp ưu tiên các giả thuyết. Lúc nhập viện, trẻ ngồi chồm về phía trước, nói được một đến hai từ mỗi lần, có nhịp tim 132/lần, nhịp thở 38/lần, SpO2 88% khi thở không khí, và lưu lượng đỉnh thở ra 30% so với mức cá nhân tốt nhất. Nhiệt độ là 37.0°C và huyết áp 108/68 mm Hg. Sau các liệu pháp giãn phế quản ban đầu, nhịp tim là 136/lần, SpO2 là 89% đến 90% khi thở oxy, lưu lượng đỉnh ở lần đo cuối là 32% so với mức cá nhân tốt nhất, sự di chuyển của không khí tối thiểu chỉ với tiếng còi khè rất nhẹ ở hai bên, và trẻ ngày càng buồn ngủ. Không có phát ban hoặc sưng môi, không có tiếp xúc với dị nguyên đã biết, và không có đợt sặc nghẹn trước khi các triệu chứng bắt đầu. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Condition

Select 1
Hen suyễn nặng đang cải thiện với thuốc giãn phế quản
Phản vệ với co thắt phế quản đường hô hấp dưới
Suy hô hấp sắp xảy ra do hen suyễn nặng
Tắc nghẽn dị vật đường hô hấp dưới

Actions to take

Select 2
Tiêm epinephrine qua đường IM vào mặt ngoài đùi
Yêu cầu đánh giá chăm sóc đặc biệt nhi khoa ngay lập tức
Đo lưu lượng đỉnh thở ra lặp lại tại giường bệnh
Chuẩn bị hỗ trợ thông khí bằng bóng mặt nạ
Chuẩn bị trẻ cho nội soi phế quản khẩn cấp

Parameters to monitor

Select 2
Mức kali trong huyết thanh
PaCO2 trên khí máu
Mức tryptase tế bào mast trong huyết thanh
Mức độ ý thức
Nhịp và nhịp tim

## Giải thích

Tình trạng buồn ngủ ngày càng nặng kèm ngực gần như im lặng sau khi dùng thuốc giãn phế quản có nghĩa là trẻ đang mệt mỏi và giữ lại carbon dioxide, chứ không phải đang cải thiện. Ưu tiên là chuyển cấp cứu chăm sóc đặc biệt ngay lập tức và sẵn sàng hỗ trợ thông khí. Mức độ ý thức và PaCO2 cho thấy suy thông khí có đang tiến triển hay không; nhịp tim nhanh và kali chủ yếu phản ánh tác dụng của albuterol.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Suy hô hấp sắp xảy ra do hen suyễn nặng; yêu cầu chăm sóc đặc biệt nhi khoa ngay lập tức và chuẩn bị thông khí bằng bóng mặt nạ; theo dõi mức độ ý thức và PaCO2.

Tại sao điều này đúng
Một ngực yên tĩnh hơn với ít tiếng còi khè hơn có vẻ như là sự cải thiện, nhưng nó đi kèm với sự di chuyển không khí tối thiểu, sự tỉnh táo giảm sút, và SpO2 chỉ 89% đến 90% khi thở oxy. Sự kết hợp đó có nghĩa là luồng không khí bị giảm nghiêm trọng và trẻ đang mệt mỏi. Suy thông khí được nhận biết bằng PaCO2 tăng và ý thức giảm sút, do đó những thông số đó sẽ theo dõi tình trạng này.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Hãy nghĩ đến một vận động viên chạy bộ ngừng thở hổn hển ồn ào — không phải vì cuộc đua đã kết thúc, mà vì vận động viên đang gục ngã.

Mẹo ghi nhớ
Ngực im lặng + trẻ buồn ngủ = Dừng lại và Kêu gọi: gọi chăm sóc đặc biệt, chuẩn bị sẵn bóng mặt nạ.

Quy tắc quyết định NCLEX
Trong hen suyễn, việc giảm tiếng còi khè chỉ được coi là cải thiện khi sự di chuyển không khí, sự tỉnh táo và oxy hóa cũng cải thiện; nếu không, hãy coi đó là suy hô hấp sắp xảy ra.

Tại sao các lựa chọn khác sai
"Cải thiện với thuốc giãn phế quản" là cạm bẫy kinh điển: ít tiếng còi khè ở đây phản ánh luồng không khí giảm. Phản vệ sẽ kèm theo phát ban, sưng, hoặc tiếp xúc, do đó epinephrine qua đường IM và tryptase nhắm sai chẩn đoán. Tắc nghẽn dị vật đường hô hấp dưới thường xảy ra sau một đợt sặc nghẹn và cho các dấu hiệu một bên, do đó không có chỉ định nội soi phế quản. Lưu lượng đỉnh đã ở mức 32% so với mức cá nhân tốt nhất; việc lặp lại nó không thêm dữ liệu thay đổi quyết định, một trẻ buồn ngủ không thể thực hiện nó một cách đáng tin cậy, và nó làm chậm trễ việc chuyển tuyến. Nhịp tim và kali thay đổi theo albuterol và không đo lường sự mệt mỏi thông khí.

References
1GINA reports: Global Strategy for Asthma Management and PreventionTình trạng buồn ngủ và ngực im lặng báo hiệu hen suyễn đe dọa tính mạng cần chuyển ICU và hỗ trợ đường thở
2NHLBI — Asthma attacksDấu hiệu cảnh báo của một cơn hen suyễn nặng cần được chăm sóc cấp cứu

## Tình huống lâm sàng

Cập nhật ca bệnh
Sau các liệu pháp giãn phế quản ban đầu, SpO2 là 89% đến 90% khi thở oxy, sự di chuyển của không khí tối thiểu, và trẻ ngày càng buồn ngủ.

## Khái niệm chính

- **Silent chest** — Âm thở gần như vắng bóng do luồng không khí bị hạn chế nghiêm trọng, một dấu hiệu hen suyễn đáng báo động.
- **Ventilatory failure** — Không khả năng loại bỏ carbon dioxide, được thể hiện qua PaCO2 tăng và sự tỉnh táo giảm.
- **Peak expiratory flow** — Đo lường luồng không khí phụ thuộc vào nỗ lực, không đáng tin cậy ở một trẻ đang buồn ngủ.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=vi)
- [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617357&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617357&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617357&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617357&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617357&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._