# Một cựu chiến binh 34 tuổi mắc hội chứng rối loạn căng thẳng sau sang chấn được nhập viện vì viêm mô tế bào ở chân trái. Lúc 1000, bệnh nhân tỉnh táo, định hướng đúng về người, nơi chốn và thời gian, và đùa giỡn với nhân viên. Nhiệt độ là 37.2°C (99.0°F), và đường mao mạch lúc 0930 là 104 mg/dL. Không có thuốc mới nào được dùng kể từ khi nhập viện. Lúc 1030, một xe đẩy kim loại đựng vật tư đổ vỡ trong hành lang. Bệnh nhân lập tức co rúm bên giường, hét lên "Incoming!", vã mồ hôi với nhịp tim 118 lần/phút, và quan sát khắp phòng như đang bị tấn công. Bệnh nhân không trả lời các câu hỏi về đợt nằm viện và giật mạnh tay lại khi một nhân viên đưa tay về phía vai bệnh nhân. Bệnh nhân không có tiền sử ảo giác hoặc niềm tin hoang tưởng. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617356&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Sensory/Perceptual Alterations  
> category: PSI

## Câu hỏi

Một cựu chiến binh 34 tuổi mắc hội chứng rối loạn căng thẳng sau sang chấn được nhập viện vì viêm mô tế bào ở chân trái. Lúc 1000, bệnh nhân tỉnh táo, định hướng đúng về người, nơi chốn và thời gian, và đùa giỡn với nhân viên. Nhiệt độ là 37.2°C (99.0°F), và đường mao mạch lúc 0930 là 104 mg/dL. Không có thuốc mới nào được dùng kể từ khi nhập viện. Lúc 1030, một xe đẩy kim loại đựng vật tư đổ vỡ trong hành lang. Bệnh nhân lập tức co rúm bên giường, hét lên "Incoming!", vã mồ hôi với nhịp tim 118 lần/phút, và quan sát khắp phòng như đang bị tấn công. Bệnh nhân không trả lời các câu hỏi về đợt nằm viện và giật mạnh tay lại khi một nhân viên đưa tay về phía vai bệnh nhân. Bệnh nhân không có tiền sử ảo giác hoặc niềm tin hoang tưởng. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Condition

Select 1
Sảng cấp tính
Cơn hoảng loạn
Hồi tưởng do sang chấn
Đợt tâm thần cấp tính

Actions to take

Select 2
Đặt tay lên vai bệnh nhân để an ủi
Nêu tên bệnh nhân, ngày tháng và nơi chốn
Yêu cầu bệnh nhân mô tả chi tiết ký ức chiến đấu
Hướng dẫn bệnh nhân gọi tên các vật thể nhìn thấy trong phòng
Yêu cầu một liều PRN đã kê đơn haloperidol IM

Parameters to monitor

Select 2
Mức độ đau khổ tự đánh giá (0–10)
Điểm Confusion Assessment Method
Định hướng về nơi chốn và thời gian
Nhiệt độ
Đường huyết mao mạch

## Giải thích

Sự mất định hướng hiện tại đột ngột bắt đầu ngay khoảnh khắc có âm thanh giống chiến đấu, ở một bệnh nhân đã định hướng đúng 30 phút trước đó với nhiệt độ và đường huyết bình thường và không dùng thuốc mới, là một cơn hồi tưởng do sang chấn chứ không phải sảng hoặc tâm thần phân liệt. Điều dưỡng định hướng lại một cách bình tĩnh bằng tên, ngày tháng và nơi chốn, đồng thời sử dụng kỹ thuật tiếp xúc thực tại. Mức độ đau khổ và sự định hướng cho thấy bệnh nhân có đang trở về hiện tại hay không.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Hồi tưởng do sang chấn; gọi tên bệnh nhân kèm ngày tháng và địa điểm, và hướng dẫn tiếp xúc thực tại; theo dõi mức độ đau khổ tự đánh giá và định hướng về hiện tại.

Tại sao điều này đúng
Hành vi bắt đầu ngay lập tức sau một âm thanh giống chiến đấu, nội dung ("Incoming!") nói về mối nguy hiểm trong quá khứ, và bệnh nhân đã định hướng đúng 30 phút trước đó. Sảng cần một nguyên nhân y khoa và thường có diễn biến dao động; ở đây nhiệt độ, đường huyết và thuốc không thay đổi. Định hướng bình tĩnh kèm việc gọi tên các vật thể nhìn thấy giúp neo bệnh nhân vào hiện tại mà không làm tăng cảm giác đe dọa.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Bộ não của bệnh nhân đã phát lại một đoạn video cũ đè lên màn hình trực tiếp. Điều dưỡng không tranh cãi với đoạn video; điều dưỡng liên tục chỉ vào màn hình trực tiếp — tên của bạn, ngày hôm nay, căn phòng này, chiếc ghế bạn có thể nhìn thấy.

Mẹo ghi nhớ
Hồi tưởng = quay lại quá khứ. Đưa họ về PHÍA TRƯỚC: Tên, Ngay bây giờ, Chú ý (tên, ngày/nơi chốn, các vật thể trong phòng).

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi một thay đổi hành vi xảy ra sau một tín hiệu sang chấn ở bệnh nhân mắc PTSD và không có nguyên nhân y khoa mới, hãy chọn kỹ thuật tiếp xúc thực tại và định hướng thay vì an thần, chạm, hoặc xử lý sang chấn, và đo lường sự trở về hiện tại.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Sảng dễ bị nhầm vì bệnh nhân bị mất định hướng, nhưng không có thay đổi nhiễm trùng, hạ đường huyết, hay thuốc mới và thời điểm khởi phát khớp với yếu tố kích thích, nên điểm CAM, nhiệt độ và đường huyết theo dõi sai vấn đề. Một cơn hoảng loạn gây sợ hãi và kích thích nhưng người vẫn định hướng về hiện tại. Tâm thần phân liệt ít khả năng khi không có tiền sử ảo giác hoặc hoang tưởng, nên haloperidol IM điều trị sai tình trạng. Chạm vào vai dù có ý tốt nhưng cái chạm bất ngờ làm tăng mối đe dọa cảm nhận; yêu cầu kể chi tiết về sang chấn thuộc về liệu pháp có kế hoạch, không phải trong đợt cấp.

References
1VA National Center for PTSD — Managing PTSD symptoms: strategiesĐịnh hướng bình tĩnh về hiện tại, tiếp xúc thực tại, và tránh chạm đột ngột trong khi tái trải nghiệm
2NIMH — Post-Traumatic Stress DisorderHồi tưởng là triệu chứng tái trải nghiệm được kích hoạt bởi các yếu tố gợi nhớ sang chấn
3SAMHSA — Trauma-informed approachesAn toàn, sự lựa chọn và tránh tái sang chấn trong chăm sóc

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Một cựu chiến binh mắc PTSD đã định hướng đầy đủ 30 phút trước đó tái trải nghiệm chiến đấu ngay sau tiếng ồn lớn trong hành lang, kèm theo kích thích tự chủ và mất định hướng về thời điểm hiện tại.

## Khái niệm chính

- **Flashback** — Một triệu chứng tái trải nghiệm trong đó ký ức sang chấn có cảm giác như đang xảy ra ngay lúc này.
- **Grounding** — Một kỹ thuật chuyển hướng sự chú ý đến các chi tiết giác quan hiện tại để giảm phân ly.
- **Trauma-informed care** — Một phương pháp nhấn mạnh sự an toàn, lựa chọn và tránh tái sang chấn.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A 38-year-old veteran with documented post-traumatic stress disorder is hospitalized for c…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617415&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617356&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617356&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617356&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617356&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617356&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._