# 외상 후 스트레스 장애를 가진 34세 재향군인이 왼쪽 다리 봉와직염으로 입원했다. 1000시에 환자는 사람, 장소, 시간에 대한 지남력이 있었고 직원들과 농담을 하고 있었다. 체온은 37.2°C(99.0°F)이고, 0930시의 모세혈관 혈당은 104 mg/dL였다. 입원 후 새로운 약물은 투여되지 않았다. 1030시에 복도에서 금속 보급 카트가 넘어지는 소리가 났다. 환자는 즉시 침대 옆에 웅크리고 "들어온다!"라고 외치며, 땀을 흘리고 심박수 118회/분이며, 공격을 받는 것처럼 방을 훑어본다. 환자는 입원 생활에 대한 질문에 대답하지 않고, 직원이 환자의 어깨에 손을 뻗자 날카롭게 몸을 뺀다. 환자는 환각이나 망상적 신념의 병력이 없다. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행을 평가하기 위해 간호사가 모니터해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617356&lang=ko > language: ko > subject: Sensory/Perceptual Alterations > category: PSI ## 문제 외상 후 스트레스 장애를 가진 34세 재향군인이 왼쪽 다리 봉와직염으로 입원했다. 1000시에 환자는 사람, 장소, 시간에 대한 지남력이 있었고 직원들과 농담을 하고 있었다. 체온은 37.2°C(99.0°F)이고, 0930시의 모세혈관 혈당은 104 mg/dL였다. 입원 후 새로운 약물은 투여되지 않았다. 1030시에 복도에서 금속 보급 카트가 넘어지는 소리가 났다. 환자는 즉시 침대 옆에 웅크리고 "들어온다!"라고 외치며, 땀을 흘리고 심박수 118회/분이며, 공격을 받는 것처럼 방을 훑어본다. 환자는 입원 생활에 대한 질문에 대답하지 않고, 직원이 환자의 어깨에 손을 뻗자 날카롭게 몸을 뺀다. 환자는 환각이나 망상적 신념의 병력이 없다. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행을 평가하기 위해 간호사가 모니터해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요. Condition Select 1 급성 섬망 공황 발작 외상 촉발 플래시백 급성 정신병 에피소드 Actions to take Select 2 위로를 제공하기 위해 환자의 어깨에 손을 얹는다 환자의 이름, 날짜, 위치를 말한다 환자에게 전투 기억을 자세히 설명하도록 요청한다 환자가 방 안에 보이는 물체의 이름을 말하도록 안내한다 처방된 PRN IM 할로페리돌 용량을 요청한다 Parameters to monitor Select 2 자가 보고 고통 점수(0–10) 혼돈 평가 방법 점수 장소와 시간에 대한 지남력 체온 모세혈관 혈당 ## 해설 전투와 유사한 소리가 발생하는 순간부터 현재 지남력이 갑자기 상실되는 것은, 30분 전에 지남력이 있었고 체온과 혈당이 정상이며 새로운 약물이 없는 환자에서 섬망이나 정신병이 아니라 외상 촉발 플래시백이다. 간호사는 이름, 날짜, 장소를 사용하여 차분하게 재정위시키고 감각적 접지를 사용한다. 고통 점수와 지남력은 환자가 현재로 돌아오고 있는지를 보여준다. ## 심화 해설 빠른 답변 외상 촉발 플래시백; 환자의 이름, 날짜, 위치를 말하고 감각적 접지를 안내하세요; 자가 보고 고통 점수와 현재에 대한 지남력을 모니터하세요. 이것이 정답인 이유 행동은 전투를 연상시키는 소리 직후에 즉시 시작되고, 내용("들어온다!")은 과거의 위험에 관한 것이며, 환자는 30분 전에 지남력이 있었다. 섬망은 의학적 원인이 필요하고 보통 변동하는 경과를 보이지만, 여기서는 체온, 혈당, 약물이 변하지 않았다. 차분한 재정위와 보이는 물체 이름 말하기는 위협을 더하지 않고 환자를 현재에 고정시킨다. 쉬운 비유 또는 심상 환자의 뇌가 라이브 화면 위에 오래된 비디오를 재생하고 있다. 간호사는 비디오와 논쟁하지 않고, 라이브 화면을 계속 가리킨다 — 당신의 이름, 오늘 날짜, 이 방, 보이는 의자. 기억 훅 플래시백 = 시간 여행. 앞으로 데려오세요: 이름, 지금, 주목 (이름, 날짜/장소, 방 안의 물체). NCLEX 결정 규칙 PTSD 환자에서 행동 변화가 외상 단서를 따르고 새로운 의학적 원인이 없을 때, 진정, 접촉, 외상 처리보다 접지와 재정위를 선택하고 현재로의 복귀를 측정하세요. 다른 선택지가 틀린 이유 섬망은 환자가 지남력이 없어서 유혹적이지만, 감염 변화, 저혈당, 새로운 약물이 없고 발병이 촉발 요인과 일치하므로 CAM 점수, 체온, 혈당은 잘못된 문제를 추적한다. 공황 발작은 두려움과 각성을 유발하지만 사람은 현재에 대한 지남력을 유지한다. 정신병은 이전 환각이나 망상 없이는 가능성이 낮으므로 IM 할로페리돌은 잘못된 상태를 치료한다. 어깨를 만지는 것은 선의이지만 예상치 못한 접촉은 인지된 위협을 강화한다; 자세한 외상 이야기를 요청하는 것은 급성 에피소드가 아닌 계획된 치료에 속한다. 참고문헌 1VA National Center for PTSD — Managing PTSD symptoms: strategies재경험 동안 현재에 대한 차분한 재정위, 접지, 갑작스러운 접촉 피하기 2NIMH — Post-Traumatic Stress Disorder외상의 알림에 의해 촉발되는 재경험 증상으로서의 플래시백 3SAMHSA — Trauma-informed approaches치료에서 안전, 선택, 재외상화 방지 ## 임상 시나리오 시나리오 30분 전에 완전히 지남력이 있었던 PTSD 재향군인이 복도의 큰 소음 직후 전투를 재경험하며, 자율신경 각성과 현재 순간 지남력 상실을 보인다. ## 핵심 개념 - **Flashback** — 외상 기억이 지금 일어나고 있는 것처럼 느껴지는 재경험 증상. - **Grounding** — 해리를 줄이기 위해 현재 감각 세부사항에 주의를 돌리는 기법. - **Trauma-informed care** — 안전, 선택, 재외상화 방지를 강조하는 접근법. ## 같은 주제 문제 - [A 38-year-old veteran with documented post-traumatic stress disorder is hospitalized for c…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617415&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617356&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617356&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617356&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617356&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617356&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._