# 混雑した救急外来で、家族の知らせを3時間待っている訪問者がトリアージ付近を行ったり来たりしていた。その訪問者はトリアージ看護師に向かって叫び始め、両拳を握りしめ、看護師と唯一見える出口の間に割って入り、カウンターを叩いた。武器は見当たらず、訪問者は日付と場所についての質問に正しく答える。近くには数人の患者が座っている。病棟には職場暴力対応コードがあり、看護師の4メートル後方に二次出口がある。図を完成させるために、患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の経過を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択しなさい。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617355&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Security Plan  
> category: SIPC

## 問題

混雑した救急外来で、家族の知らせを3時間待っている訪問者がトリアージ付近を行ったり来たりしていた。その訪問者はトリアージ看護師に向かって叫び始め、両拳を握りしめ、看護師と唯一見える出口の間に割って入り、カウンターを叩いた。武器は見当たらず、訪問者は日付と場所についての質問に正しく答える。近くには数人の患者が座っている。病棟には職場暴力対応コードがあり、看護師の4メートル後方に二次出口がある。図を完成させるために、患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の経過を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択しなさい。

Condition

Select 1
暴行リスクの低い言語的欲求不満
身体的暴行の差し迫ったリスク
苦悩する訪問者の急性パニック発作
活動中の武装侵入者の脅威

Actions to take

Select 2
数人のスタッフを集めて訪問者を取り囲む
二次出口への明確な経路を確保する
個室で訪問者と話すことを申し出る
職場暴力対応コードを発動する
侵入者に対する施設のロックダウンを開始する

Parameters to monitor

Select 2
訪問者の脈拍と呼吸数
訪問者の声の大きさと姿勢
現在のトリアージ待ち時間
訪問者からの傍観者の距離
訪問者の時間と場所への見当識

## 解説

拳を握りしめて叫ぶ、物を叩く、看護師の出口を塞ぐといった行動は、通常の欲求不満を超えた、暴行の差し迫ったリスクを示すエスカレーション行動です。武器がないため武装侵入者の事象を示唆するものではなく、訪問者は見当識があります。看護師は逃げ道を確保し、職場暴力対応を発動します。声と姿勢はディエスカレーションが機能しているかどうかを示し、傍観者の距離は他の人が危険にさらされていないかどうかを示します。

## 詳細解説

クイックアンサー
身体的暴行の差し迫ったリスク。取るべき行動：二次出口への明確な経路を確保し、職場暴力対応コードを発動する。監視項目：訪問者の声の大きさと姿勢、および訪問者からの傍観者の距離。

これが正しい理由
物を叩く、拳を握る、出口を塞ぐために移動するといった行動は、エスカレーション連続体における後期の警告サインです。看護師の第一の仕事は個人と傍観者の安全です。出口を確保し、暴行が起こる前に訓練された対応者を早期に呼びます。安全が確保されたら、冷静なスタッフ一人がディエスカレーションを続けることができます。エスカレーション行動と傍観者の近接性は、危険が低下しているかどうかを示すパラメータです。

簡単な例えまたはイメージ
笛を吹き始め、蓋がガタガタし始めたやかんを想像してください。注ぎ口から離れ、後ろのドアを開けておき、コンロから下ろす訓練を受けた人を呼びます。

記憶のフック
FISTS + BLOCKED EXIT = EXIT and ALERT; watch BODY LANGUAGE and BYSTANDERS.

NCLEX決定ルール
行動が差し迫った暴力を示す場合、スタッフと傍観者の安全が最優先です。さらなるコミュニケーションや身体的制御を試みる前に、逃げ道を確保し、対応チームを呼びます。

他の選択肢が間違っている理由
通常の欲求不満には、出口を塞ぐことや物を叩くことは含まれません。パニック発作は、脅迫的な姿勢ではなく恐怖と自律神経症状を引き起こすため、脈拍と呼吸数は誤った問題を追跡します。武器が見えないため、武装侵入者に対するロックダウンは過剰反応であり、リソースをそらします。訓練された対応チームなしで興奮した人を取り囲むことは、暴行を誘発する可能性のある力の誇示です。個室は看護師を攻撃的な人と隔離します。待ち時間は欲求不満を引き起こしますが、現在の危険を測定するものではなく、見当識はせん妄のスクリーニングですが、訪問者はそれを示していません。

参考文献
1OSHA Preventing Workplace Violence in Healthcare医療におけるエスカレーション行動の認識と職場暴力防止プログラム
2OSHA Hospital Workplace Violence eTool病院スタッフの安全対策：出口を確保し、助けを呼び、攻撃的な訪問者と隔離しないこと

## 臨床シナリオ

救急外来
訪問者が行ったり来たりから叫び声、拳を握りしめ、唯一見える出口を塞ぎ、カウンターを叩くまでエスカレートし、他の患者が近くに座っている。

## 重要概念

- **Escalation continuum** — 不安から言語的攻撃、身体的脅威への進行。後期のサインには物を叩くことや出口を塞ぐことが含まれる。
- **Workplace-violence response code** — 脅迫的な状況に訓練されたスタッフと警備員を呼ぶ施設の警報。
- **Escape route** — 人が興奮しているときに看護師が自分と出口の間に保つ遮るもののない経路。

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