# 一位56歲女性病患接受右側全人工髖關節置換術後第4天，已拒絕最後兩劑預防性enoxaparin。1400時突然出現呼吸困難、肋膜性胸痛及焦慮。HR 124次/分、RR 28次/分、BP 102/68 mm Hg、體溫37.3°C、室內空氣下SpO2 84%。肺部聽診清晰、雙側呼吸音對稱且無痰；氣管位於中線。胸部及腋下無皮疹，病患意識清醒且定向感正常。12導程心電圖顯示竇性心搏過速，無ST段上升。右小腿比左小腿大2公分。請完成圖表，選出病患最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估病患進展。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617353&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一位56歲女性病患接受右側全人工髖關節置換術後第4天，已拒絕最後兩劑預防性enoxaparin。1400時突然出現呼吸困難、肋膜性胸痛及焦慮。HR 124次/分、RR 28次/分、BP 102/68 mm Hg、體溫37.3°C、室內空氣下SpO2 84%。肺部聽診清晰、雙側呼吸音對稱且無痰；氣管位於中線。胸部及腋下無皮疹，病患意識清醒且定向感正常。12導程心電圖顯示竇性心搏過速，無ST段上升。右小腿比左小腿大2公分。請完成圖表，選出病患最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估病患進展。

Condition

Select 1
脂肪栓塞症候群
肺栓塞
急性冠心症
術後肺炎

Actions to take

Select 2
給予醫囑的舌下nitroglycerin
給予氧氣使血氧飽和度維持在90%以上
快速輸注2公升等張液體
開始醫囑的靜脈注射heparin治療方案
指導使用誘發性肺量計

Parameters to monitor

Select 2
血氧飽和度
白血球計數
Anti-factor Xa或aPTT數值
髖部切口引流液
上胸部點狀皮疹

## 解析

髖關節置換術後突然出現肋膜性呼吸困難、心搏過速及SpO2 84%，肺部聽診清晰，且錯過預防性用藥及小腿腫大，此為肺栓塞。給予氧氣及heparin抗凝血可處理低血氧及血栓擴散。監測血氧飽和度及heparin監測數值（anti-Xa或aPTT）可顯示治療反應及抗凝血效果。

## 深入解析

快速解答
肺栓塞。採取行動：給予氧氣使血氧飽和度維持在90%以上，並開始靜脈注射heparin治療方案。監測：血氧飽和度及anti-factor Xa或aPTT數值。

為何正確
骨科手術、臥床不動及錯過enoxaparin形成Virchow三要素；右小腿腫大暗示深層靜脈血栓來源。低血氧但肺部聽診清晰表示是灌流問題而非呼吸道或肺泡問題。病患血壓處於邊緣低值但尚未休克，因此抗凝血是標準治療；heparin劑量需根據anti-Xa或aPTT結果調整，血氧飽和度則顯示氣體交換是否改善。

簡單比喻或圖像
血栓堵住了通往肺部的管路：空氣仍能到達房間（肺部清晰），但血液無法攜帶氧氣。氧氣提高血液中的氧含量；heparin阻止血栓繼續擴大。

記憶口訣
肺部清晰 + 血氧低 + 突然發生 = 血栓：給O2 + HEPARIN；監測血氧飽和度及heparin濃度。

NCLEX決策原則
術後低血氧與肺部聽診不成比例時，應考慮灌流問題；先處理低血氧，開始確定性治療，並同時監測血氧及藥物治療濃度。

為何其他選項錯誤
脂肪栓塞通常在長骨骨折或手術後24–72小時出現，伴隨點狀出血及意識混亂，此病患無這些表現。急性冠心症較不可能，因疼痛為肋膜性且心電圖無ST段上升，故nitroglycerin不適用。肺炎會有發燒、痰液及局部聽診異常；誘發性肺量計及白血球數用於追蹤肺擴張不全或感染。快速大量輸液可能加重非休克病患的右心室負荷。髖部切口引流追蹤的是手術部位出血，而非栓塞。

參考資料
1NHLBI: Venous Thromboembolism術後肺栓塞的危險因子、徵象及治療
2DailyMed: Heparin Sodium LabelsHeparin劑量及以aPTT或anti-factor Xa進行實驗室監測

## 臨床情境

情境
全人工髖關節置換術後第4天，錯過VTE預防用藥，突然出現肋膜性呼吸困難、低血氧且肺部聽診清晰，右小腿腫大。

## 重要概念

- **Virchow triad** — 靜脈血流停滯、內皮損傷及高凝血狀態——促進靜脈血栓形成的三個條件。
- **Anti-factor Xa level** — 用於調整未分離heparin劑量的實驗室檢驗；aPTT為替代選項。
- **Fat embolism syndrome** — 長骨骨折或骨科手術後24–72小時出現呼吸窘迫、神經學變化及點狀出血。

## 相同主題題目

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=zh-tw)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=zh-tw)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=zh-tw)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=zh-tw)
- [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=zh-tw)
- [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=zh-tw)
- [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=zh-tw)
- [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=zh-tw)

## 以其他語言閱讀

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617353&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617353&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617353&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617353&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617353&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_