# 第3階段 — 優先排序假設。這位37歲的個案因急性精神病於2天前入院，在48小時內接受了數劑肌肉注射的氟哌啶醇，隨後又接受了更高劑量的常規注射。昨天，個案在肌肉注射苯海拉明後，頸部痙攣得到緩解。個案沒有服用抗憂鬱劑，也沒有接受過手術或麻醉。凌晨0400，個案緘默不語，只對大聲說話有反應而睜開眼睛；四肢在整個活動範圍內均勻地抵抗被動運動；沒有陣攣；瞳孔4毫米，反應靈敏；皮膚出汗。體溫40.2°C，心率132次/分，呼吸30次/分，血壓在0200時為176/102毫米汞柱，現在為88/50毫米汞柱。肌酸激酶6,800單位/升，鉀5.6毫克當量/升，肌酸酐1.7毫克/分升，尿液呈深色。請選擇個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施來處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數來評估個案的進展，以完成圖表。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617352&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Establishing Priorities  
> category: MOC

## 題目

第3階段 — 優先排序假設。這位37歲的個案因急性精神病於2天前入院，在48小時內接受了數劑肌肉注射的氟哌啶醇，隨後又接受了更高劑量的常規注射。昨天，個案在肌肉注射苯海拉明後，頸部痙攣得到緩解。個案沒有服用抗憂鬱劑，也沒有接受過手術或麻醉。凌晨0400，個案緘默不語，只對大聲說話有反應而睜開眼睛；四肢在整個活動範圍內均勻地抵抗被動運動；沒有陣攣；瞳孔4毫米，反應靈敏；皮膚出汗。體溫40.2°C，心率132次/分，呼吸30次/分，血壓在0200時為176/102毫米汞柱，現在為88/50毫米汞柱。肌酸激酶6,800單位/升，鉀5.6毫克當量/升，肌酸酐1.7毫克/分升，尿液呈深色。請選擇個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施來處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數來評估個案的進展，以完成圖表。

Condition

Select 1
抗精神病藥惡性症候群
血清素症候群
惡性高熱
抗膽鹼能（苯海拉明）毒性

Actions to take

Select 2
開始積極的外部降溫措施
肌肉注射苯扎托品以緩解僵硬
使用乙醯胺酚作為主要的降溫措施
停止所有後續的氟哌啶醇劑量
口服處方賽庚啶

Parameters to monitor

Select 2
踝陣攣
瞳孔大小
核心體溫
呼氣末二氧化碳
血清肌酸激酶

## 解析

氟哌啶醇劑量升高後出現高熱、鉛管樣僵硬（無陣攣）、意識改變、血壓不穩定、出汗和肌酸激酶6,800單位/升，這是抗精神病藥惡性症候群。停止多巴胺拮抗劑和積極降溫是立即的措施。核心體溫和肌酸激酶可追蹤高代謝狀態和肌肉分解情況。

## 深入解析

快速解答
抗精神病藥惡性症候群。措施：停止所有氟哌啶醇並開始積極外部降溫。監測：核心體溫和血清肌酸激酶。

為什麼這是正確的
抗精神病藥惡性症候群（NMS）發生在多巴胺阻斷之後，特別是快速劑量增加和肌肉注射給藥。四聯症狀存在：高熱、鉛管樣僵硬、精神狀態改變和自主神經不穩定，橫紋肌溶解症狀表現為肌酸激酶（CK）、鉀、肌酸酐升高和尿液呈深色。發燒是由僵硬的肌肉和中樞失調引起，因此需要外部降溫。體溫和肌酸激酶的趨勢顯示高代謝過程和肌肉損傷是否正在緩解。

簡單類比或心像
阻斷多巴胺就像切斷身體恆溫器和肌肉的煞車線：體溫升高，肌肉僵硬。移除剪刀（停止氟哌啶醇），從外部冷卻引擎，並讀取熱量計和肌肉損傷計。

記憶點
抗精神病藥 + 僵硬 + 發熱 + 意識混亂 = NMS：停止並降溫；監測體溫和肌酸激酶。

NCLEX決策規則
當藥物引起毒性症候群時，選擇其觸發因素和檢查模式均符合的症候群，停止觸發因素，並監測定義其嚴重程度的生命徵象和實驗室指標。

為什麼其他選項是錯誤的
血清素症候群需要血清素能藥物，並會產生陣攣和反射亢進，但這些症狀並不存在，因此賽庚啶和踝陣攣追蹤的是錯誤的問題。惡性高熱發生在揮發性麻醉劑或琥珀膽鹼之後，個案並未接受這些藥物，且呼氣末二氧化碳是其監測指標。抗膽鹼能毒性會導致皮膚乾燥和瞳孔散大；而這位個案出汗且瞳孔為4毫米。苯扎托品治療急性肌張力不全，但不能逆轉抗精神病藥惡性症候群的僵硬。乙醯胺酚等退燒藥對抗精神病藥惡性症候群引起的高熱作用不大，因此不能作為主要的降溫措施。

參考文獻
1氟哌啶醇處方資訊抗精神病藥惡性症候群警告：臨床特徵、停藥和強化症狀治療

## 臨床情境

案例更新
快速反應小組審查了用藥記錄、床邊模式和肌肉損傷的證據。

## 重要概念

- **Lead-pipe rigidity** — 在整個活動範圍內對被動運動均勻抵抗，是抗精神病藥惡性症候群的典型表現。
- **Rhabdomyolysis** — 肌肉分解釋放肌酸激酶、鉀和肌紅蛋白，可能損害腎臟。
- **Autonomic instability** — 血壓波動、心動過速和出汗是由於自主神經控制失調所致。

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