# Giai đoạn 3 — Ưu tiên các giả thuyết. Bệnh nhân 37 tuổi nhập viện 2 ngày trước vì loạn thần cấp đã được tiêm bắp haloperidol nhiều lần trong 48 giờ, sau đó là liều theo lịch cao hơn. Hôm qua, cơn co thắt cổ đã hết sau khi tiêm bắp diphenhydramine. Bệnh nhân không dùng thuốc chống trầm cảm và chưa từng phẫu thuật hay gây mê. Lúc 0400, bệnh nhân im lặng và chỉ mở mắt khi có tiếng nói lớn; các chi kháng lại cử động thụ động đều trong toàn bộ tầm vận động; không có clonus; đồng tử 4 mm và phản xạ nhanh; da đổ mồ hôi. Nhiệt độ 40.2 C, nhịp tim 132 lần/phút, nhịp thở 30 lần/phút, huyết áp 176/102 mm Hg lúc 0200 và 88/50 mm Hg hiện tại. Creatine kinase 6,800 U/L, kali 5.6 mEq/L, creatinine 1.7 mg/dL, nước tiểu sẫm màu. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617352&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Establishing Priorities  
> category: MOC

## Câu hỏi

Giai đoạn 3 — Ưu tiên các giả thuyết. Bệnh nhân 37 tuổi nhập viện 2 ngày trước vì loạn thần cấp đã được tiêm bắp haloperidol nhiều lần trong 48 giờ, sau đó là liều theo lịch cao hơn. Hôm qua, cơn co thắt cổ đã hết sau khi tiêm bắp diphenhydramine. Bệnh nhân không dùng thuốc chống trầm cảm và chưa từng phẫu thuật hay gây mê. Lúc 0400, bệnh nhân im lặng và chỉ mở mắt khi có tiếng nói lớn; các chi kháng lại cử động thụ động đều trong toàn bộ tầm vận động; không có clonus; đồng tử 4 mm và phản xạ nhanh; da đổ mồ hôi. Nhiệt độ 40.2 C, nhịp tim 132 lần/phút, nhịp thở 30 lần/phút, huyết áp 176/102 mm Hg lúc 0200 và 88/50 mm Hg hiện tại. Creatine kinase 6,800 U/L, kali 5.6 mEq/L, creatinine 1.7 mg/dL, nước tiểu sẫm màu. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Condition

Select 1
Hội chứng an thần kinh ác tính
Hội chứng serotonin
Tăng thân nhiệt ác tính
Ngộ độc kháng cholinergic (diphenhydramine)

Actions to take

Select 2
Bắt đầu các biện pháp làm mát ngoài tích cực
Tiêm bắp benztropine để giảm cứng cơ
Dùng acetaminophen làm bước làm mát chính
Ngừng tất cả các liều haloperidol tiếp theo
Cho cyproheptadine theo toa bằng đường uống

Parameters to monitor

Select 2
Clonus cổ chân
Kích thước đồng tử
Nhiệt độ cơ thể trung tâm
Carbon dioxide cuối thì thở ra
Creatine kinase huyết thanh

## Giải thích

Haloperidol tăng liều sau đó là tăng thân nhiệt, cứng cơ kiểu ống chì không có clonus, thay đổi ý thức, huyết áp dao động, đổ mồ hôi, và CK 6,800 U/L là hội chứng an thần kinh ác tính. Ngừng thuốc đối kháng dopamine và làm mát tích cực là các hành động ngay lập tức. Nhiệt độ trung tâm và CK theo dõi tình trạng tăng chuyển hóa và phân hủy cơ.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án nhanh
Hội chứng an thần kinh ác tính. Hành động: ngừng tất cả các liều haloperidol và bắt đầu làm mát ngoài tích cực. Theo dõi: nhiệt độ cơ thể trung tâm và creatine kinase huyết thanh.

Vì sao đáp án này đúng
NMS xảy ra sau phong bế dopamine, đặc biệt khi tăng liều nhanh và tiêm bắp. Bộ tứ chứng hiện diện: tăng thân nhiệt, cứng cơ kiểu ống chì, thay đổi trạng thái tâm thần, và rối loạn thần kinh tự chủ, kèm tiêu cơ vân biểu hiện qua CK, kali, creatinine, và nước tiểu sẫm màu. Sốt do cơ cứng và rối loạn điều hòa trung ương, nên cần làm mát ngoài. Xu hướng nhiệt độ và CK cho thấy quá trình tăng chuyển hóa và tổn thương cơ có đang lắng xuống không.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Phong bế dopamine giống như cắt dây phanh của bộ điều nhiệt và cơ bắp: nhiệt độ tăng và cơ khóa cứng. Bỏ kéo ra (ngừng haloperidol), làm mát động cơ từ bên ngoài, và đọc đồng hồ nhiệt và đồng hồ đo tổn thương cơ.

Mẹo ghi nhớ
Thuốc an thần kinh + Cứng + Nóng + Lú lẫn = NMS: NGỪNG và LÀM MÁT; theo dõi NHIỆT ĐỘ và CK.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi một hội chứng nhiễm độc xuất hiện sau dùng thuốc, hãy chọn hội chứng có yếu tố khởi phát và kiểu khám thực thể khớp nhau, ngừng yếu tố khởi phát, và theo dõi dấu hiệu sinh tồn và xét nghiệm xác định mức độ nặng.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Hội chứng serotonin cần thuốc tác động serotonin và gây clonus và tăng phản xạ, nhưng ở đây không có, nên cyproheptadine và clonus cổ chân theo dõi sai vấn đề. Tăng thân nhiệt ác tính xảy ra sau thuốc mê bay hơi hoặc succinylcholine, bệnh nhân chưa dùng, và CO2 cuối thì thở ra là dấu hiệu theo dõi của nó. Ngộ độc kháng cholinergic gây da khô và đồng tử giãn; bệnh nhân này đổ mồ hôi với đồng tử 4 mm. Benztropine điều trị loạn trương lực cấp nhưng không đảo ngược cứng cơ do NMS. Thuốc hạ sốt như acetaminophen ít tác dụng với tăng thân nhiệt do NMS, nên không thể là bước làm mát chính.

Tài liệu tham khảo
1Haloperidol Prescribing InformationCảnh báo hội chứng an thần kinh ác tính: đặc điểm lâm sàng, ngừng thuốc, và điều trị triệu chứng tích cực

## Tình huống lâm sàng

Cập nhật ca bệnh
Đội phản ứng nhanh xem xét hồ sơ thuốc, biểu hiện tại giường, và bằng chứng tổn thương cơ.

## Khái niệm chính

- **Lead-pipe rigidity** — Kháng cự đều với cử động thụ động trong toàn bộ tầm vận động, điển hình của NMS.
- **Rhabdomyolysis** — Phân hủy cơ giải phóng CK, kali, và myoglobin có thể gây tổn thương thận.
- **Autonomic instability** — Huyết áp dao động, nhịp tim nhanh, và đổ mồ hôi do rối loạn kiểm soát thần kinh tự chủ.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse in a busy emergency department is triaging five clients who arrive simultaneously.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368320&lang=vi)
- [At shift change, a charge nurse receives six postoperative reports. Classify the timing of…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=vi)
- [Review the nurse's escalation timeline for a postoperative client whose condition is deter…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=vi)
- [The nurse receives report on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393675&lang=vi)
- [Four hours after open reduction and internal fixation of a fractured tibia, a client repor…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394047&lang=vi)
- [The nurse receives reports on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394076&lang=vi)
- [During a mass casualty incident, which client should be assigned a delayed priority rather…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394136&lang=vi)
- [During disaster triage, a client is not breathing after the airway is opened and repositio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394166&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617352&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617352&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617352&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617352&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617352&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._