# 3단계 — 가설의 우선순위를 정하세요. 급성 정신병으로 2일 전 입원한 37세 대상자는 48시간 동안 여러 차례 할로페리돌 근육 주사를 맞았고, 이후 예정된 용량보다 더 높은 용량을 투여받았습니다. 어제는 디펜히드라민 근육 주사 후 목 경련이 해소되었습니다. 대상자는 항우울제를 복용하지 않으며 수술이나 마취를 받은 적이 없습니다. 0400에 대상자는 말을 하지 않고 큰 소리에만 눈을 뜹니다. 사지는 전체 가동 범위에 걸쳐 수동적 움직임에 균일하게 저항합니다. 클로누스는 없으며, 동공은 4mm로 활발하게 반응합니다. 피부는 땀으로 젖어 있습니다. 체온 40.2 C, 심박수 132회/분, 호흡수 30회/분, 혈압은 0200에 176/102 mm Hg였으나 현재 88/50 mm Hg입니다. 크레아틴 키나아제 6,800 U/L, 칼륨 5.6 mEq/L, 크레아티닌 1.7 mg/dL, 소변은 어둡습니다. 대상자가 가장 겪고 있을 가능성이 높은 상태, 해당 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 대상자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 매개변수를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617352&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Establishing Priorities  
> category: MOC

## 문제

3단계 — 가설의 우선순위를 정하세요. 급성 정신병으로 2일 전 입원한 37세 대상자는 48시간 동안 여러 차례 할로페리돌 근육 주사를 맞았고, 이후 예정된 용량보다 더 높은 용량을 투여받았습니다. 어제는 디펜히드라민 근육 주사 후 목 경련이 해소되었습니다. 대상자는 항우울제를 복용하지 않으며 수술이나 마취를 받은 적이 없습니다. 0400에 대상자는 말을 하지 않고 큰 소리에만 눈을 뜹니다. 사지는 전체 가동 범위에 걸쳐 수동적 움직임에 균일하게 저항합니다. 클로누스는 없으며, 동공은 4mm로 활발하게 반응합니다. 피부는 땀으로 젖어 있습니다. 체온 40.2 C, 심박수 132회/분, 호흡수 30회/분, 혈압은 0200에 176/102 mm Hg였으나 현재 88/50 mm Hg입니다. 크레아틴 키나아제 6,800 U/L, 칼륨 5.6 mEq/L, 크레아티닌 1.7 mg/dL, 소변은 어둡습니다. 대상자가 가장 겪고 있을 가능성이 높은 상태, 해당 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 대상자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 매개변수를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

Condition

Select 1
신경이완제 악성 증후군
세로토닌 증후군
악성 고열증
항콜린성(디펜히드라민) 독성

Actions to take

Select 2
적극적인 외부 냉각 조치를 시작하세요
경직 완화를 위해 벤즈트로핀 근육 주사를 투여하세요
아세트아미노펜을 주요 냉각 단계로 사용하세요
모든 할로페리돌 추가 투여를 중단하세요
처방된 시프로헵타딘을 경구 투여하세요

Parameters to monitor

Select 2
발목 클로누스
동공 크기
심부 체온
호기말 이산화탄소
혈청 크레아틴 키나아제

## 해설

할로페리돌 용량 증가 후 고열, 클로누스 없는 납관 경직, 의식 변화, 불안정한 혈압, 발한, CK 6,800 U/L은 신경이완제 악성 증후군입니다. 도파민 길항제 중단과 적극적인 냉각은 즉각적인 조치입니다. 심부 체온과 CK는 과대사 상태와 근육 파괴를 추적합니다.

## 심화 해설

빠른 답변
신경이완제 악성 증후군입니다. 조치: 모든 할로페리돌 투여를 중단하고 적극적인 외부 냉각을 시작하세요. 모니터링: 심부 체온과 혈청 크레아틴 키나아제입니다.

이것이 정답인 이유
NMS는 도파민 차단, 특히 급격한 용량 증가와 근육 주사 투여 후에 발생합니다. 고열, 납관 경직, 정신 상태 변화, 자율신경계 불안정의 네 가지 증상이 나타나며, CK, 칼륨, 크레아티닌, 어두운 소변으로 횡문근 융해증이 확인됩니다. 발열은 경직된 근육과 중추 조절 이상으로 인해 발생하므로 외부 냉각이 필요합니다. 체온과 CK 추세는 과대사 과정과 근육 손상이 진정되고 있는지 보여줍니다.

쉬운 비유 또는 심상
도파민을 차단하는 것은 신체의 체온 조절 장치와 근육의 브레이크 케이블을 자르는 것과 같습니다. 체온이 오르고 근육이 경직됩니다. 가위를 제거하고(할로페리돌 중단), 외부에서 엔진을 식히고, 열 측정기와 근육 손상 측정기를 읽으세요.

기억을 위한 팁
신경이완제 + 경직 + 고열 + 혼돈 = NMS: 중단하고 냉각하세요. 체온과 CK를 관찰하세요.

NCLEX 의사결정 규칙
약물 투여 후 독성 증후군이 나타나면, 유발 요인과 검사 패턴이 모두 일치하는 것을 선택하고, 유발 요인을 중단하며, 그 심각도를 정의하는 활력 징후와 검사 결과를 모니터링하세요.

다른 선택지가 오답인 이유
세로토닌 증후군은 세로토닌성 약물이 필요하며 클로누스와 과반사를 유발하지만, 이 대상자에게는 이러한 증상이 없습니다. 따라서 시프로헵타딘과 발목 클로누스는 잘못된 문제를 추적하는 것입니다. 악성 고열증은 휘발성 마취제나 석시닐콜린 투여 후에 발생하지만, 대상자는 이를 투여받지 않았습니다. 호기말 이산화탄소는 악성 고열증의 모니터링 지표입니다. 항콜린성 독성은 피부 건조와 동공 확장을 유발합니다. 이 대상자는 땀을 흘리고 동공은 4mm입니다. 벤즈트로핀은 급성 근긴장이상증을 치료하지만 NMS 경직을 되돌리지는 못합니다. 아세트아미노펜과 같은 해열제는 NMS 고열에 거의 효과가 없으므로 주요 냉각 단계가 될 수 없습니다.

참고문헌
1Haloperidol Prescribing Information신경이완제 악성 증후군 경고: 임상적 특징, 중단 및 집중적인 증상 치료

## 임상 시나리오

사례 업데이트
신속 대응팀은 투약 기록, 침상 양상, 근육 손상 증거를 검토합니다.

## 핵심 개념

- **Lead-pipe rigidity** — 전체 가동 범위에 걸쳐 수동적 움직임에 대한 균일한 저항은 NMS의 전형적인 증상입니다.
- **Rhabdomyolysis** — 근육 파괴로 인해 CK, 칼륨, 미오글로빈이 방출되어 신장을 손상시킬 수 있습니다.
- **Autonomic instability** — 자율신경계 조절 이상으로 인한 불안정한 혈압, 빈맥, 발한입니다.

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## 다른 언어로 보기

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617352&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617352&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617352&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617352&lang=zh-tw)
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