# 第3階段 — 優先排序假設。這名3歲個案發燒6天，因疑似鏈球菌感染已口服阿莫西林4天；快速鏈球菌檢測結果為陰性。檢查結果：雙眼發紅，虹膜旁有清晰邊緣且無分泌物；嘴唇紅裂，舌頭鮮紅且有大乳突；軀幹有多形性皮疹，無水泡或皮膚脫落；手掌和腳掌發紅，手腳腫脹；單側頸部淋巴結1.8公分。預防接種皆已完成。沒有嘔吐、腹瀉或已知COVID-19暴露史。個案平靜時心率96次/分，血壓92/54毫米汞柱，肺部清晰，室內空氣下血氧飽和度98%。小兒心臟科團隊正在評估個案。請選擇個案最可能經歷的病症、護理師應採取的2項措施來處理該病症，以及護理師應監測的2項參數來評估個案的進展，以完成圖表。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617351&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Establishing Priorities  
> category: MOC

## 題目

第3階段 — 優先排序假設。這名3歲個案發燒6天，因疑似鏈球菌感染已口服阿莫西林4天；快速鏈球菌檢測結果為陰性。檢查結果：雙眼發紅，虹膜旁有清晰邊緣且無分泌物；嘴唇紅裂，舌頭鮮紅且有大乳突；軀幹有多形性皮疹，無水泡或皮膚脫落；手掌和腳掌發紅，手腳腫脹；單側頸部淋巴結1.8公分。預防接種皆已完成。沒有嘔吐、腹瀉或已知COVID-19暴露史。個案平靜時心率96次/分，血壓92/54毫米汞柱，肺部清晰，室內空氣下血氧飽和度98%。小兒心臟科團隊正在評估個案。請選擇個案最可能經歷的病症、護理師應採取的2項措施來處理該病症，以及護理師應監測的2項參數來評估個案的進展，以完成圖表。

Condition

Select 1
猩紅熱
多系統炎症綜合症
川崎病
史蒂芬斯-強森症候群

Actions to take

Select 2
開始處方的靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）輸注
繼續處方的口服阿莫西林
給予處方的阿斯匹靈劑量
給予布洛芬以治療持續發燒
給予苯海拉明以治療皮疹

Parameters to monitor

Select 2
抗鏈球菌溶血素O效價水平
體溫
每小時尿量
冠狀動脈Z分數
指甲周圍脫皮

## 解析

發燒五天或更長時間，伴有雙側結膜充血（虹膜周圍邊緣清晰）、口腔變化、多形性皮疹、肢體變化和頸部淋巴結病變，符合川崎病的診斷標準；鏈球菌檢測陰性、無腸胃道症狀或COVID-19暴露史，以及無黏膜脫落，則不支持其他類似疾病。靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）和阿斯匹靈是在10天治療窗口期內的立即治療。發燒反應和冠狀動脈Z分數顯示治療是否有效以及冠狀動脈損傷是否正在發展。

## 深入解析

快速解答
川崎病。應採取的行動：開始靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）輸注並給予處方阿斯匹靈。監測：體溫和冠狀動脈Z分數。

為什麼這是正確的
個案發燒6天，並具備所有五項主要特徵，這符合典型川崎病的定義。危險在於冠狀動脈瘤，在發燒前10天內給予IVIG和阿斯匹靈可以降低這種風險。IVIG治療後36小時仍持續或復發的發燒表示治療無效，需要額外治療，而超音波心電圖的冠狀動脈Z分數則測量動脈是否正在擴張。

簡單類比或心像
川崎病就像血管壁內的火災。IVIG是消防水帶，阿斯匹靈可以降溫和稀釋血液，溫度計顯示火是否仍在燃燒，而超音波則檢查管道（冠狀動脈）是否正在膨脹。

記憶點
發燒5天以上 + CRASH (結膜炎Conjunctivitis, 皮疹Rash, 淋巴結病變Adenopathy, 草莓舌Strawberry tongue, 手腳腫脹Hands/feet) = IVIG + 阿斯匹靈ASPIRIN；監測發燒FEVER和冠狀動脈CORONARIES。

NCLEX決策規則
對於主要危害單一器官的炎症綜合症，請選擇預防該危害的特定療法，並同時監測炎症反應和目標器官。

為什麼其他選項是錯誤的
猩紅熱會引起草莓舌和皮疹，但快速鏈球菌檢測結果為陰性，且服用阿莫西林後發燒仍持續，因此繼續使用抗生素和ASO效價檢測是針對錯誤的診斷。多系統炎症綜合症（MIS-C）通常會出現腸胃道症狀、休克或COVID-19暴露史，但此處均未出現，因此將每小時尿量作為休克指標的特異性較低。史蒂芬斯-強森症候群會引起水泡和黏膜脫落，而不是虹膜周圍邊緣清晰的結膜炎，因此苯海拉明不適用。布洛芬會阻礙阿斯匹靈的抗血小板作用，應避免使用。指甲周圍脫皮出現在恢復期，不能用來衡量治療反應。

參考資料
1AHA 川崎病診斷與管理更新診斷標準、IVIG和阿斯匹靈的時機、IVIG抗藥性以及超音波心電圖Z分數監測
2CDC 川崎病臨床概述川崎病的臨床特徵和併發症

## 臨床情境

個案更新
小兒心臟科團隊正在評估個案，同時發燒和皮膚黏膜症狀持續存在。

## 重要概念

- **Limbal sparing** — 結膜發紅，但虹膜周圍的清晰邊緣未受影響，這是川崎病的典型特徵。
- **IVIG resistance** — 完成靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）治療後至少36小時，發燒仍持續或復發，需要額外治療。
- **Coronary Z-score** — 根據體表面積調整的冠狀動脈大小；數值越高表示擴張或動脈瘤。

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