# Giai đoạn 3 — Ưu tiên giả thuyết. Trẻ 3 tuổi sốt 6 ngày và đang dùng amoxicillin đường uống ngày thứ 4 vì nghi ngờ liên cầu khuẩn; xét nghiệm nhanh liên cầu khuẩn âm tính. Các phát hiện: hai mắt đỏ với viền trong suốt cạnh mống mắt và không có tiết dịch; môi đỏ, nứt nẻ và lưỡi đỏ tươi với gai lưỡi to; phát ban đa dạng ở thân mình không có bọng nước hoặc trợt da; lòng bàn tay và lòng bàn chân đỏ với bàn tay và bàn chân sưng phù; hạch cổ một bên kích thước 1.8 cm. Tiêm chủng đầy đủ. Không có nôn, tiêu chảy, hoặc phơi nhiễm COVID-19 đã biết. Nhịp tim 96 lần/phút khi yên tĩnh, huyết áp 92/54 mm Hg, phổi trong, SpO2 98% ở khí phòng. Đội tim mạch nhi đang đánh giá trẻ. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng mắc nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617351&lang=vi > language: vi > subject: Establishing Priorities > category: MOC ## Câu hỏi Giai đoạn 3 — Ưu tiên giả thuyết. Trẻ 3 tuổi sốt 6 ngày và đang dùng amoxicillin đường uống ngày thứ 4 vì nghi ngờ liên cầu khuẩn; xét nghiệm nhanh liên cầu khuẩn âm tính. Các phát hiện: hai mắt đỏ với viền trong suốt cạnh mống mắt và không có tiết dịch; môi đỏ, nứt nẻ và lưỡi đỏ tươi với gai lưỡi to; phát ban đa dạng ở thân mình không có bọng nước hoặc trợt da; lòng bàn tay và lòng bàn chân đỏ với bàn tay và bàn chân sưng phù; hạch cổ một bên kích thước 1.8 cm. Tiêm chủng đầy đủ. Không có nôn, tiêu chảy, hoặc phơi nhiễm COVID-19 đã biết. Nhịp tim 96 lần/phút khi yên tĩnh, huyết áp 92/54 mm Hg, phổi trong, SpO2 98% ở khí phòng. Đội tim mạch nhi đang đánh giá trẻ. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng mắc nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân. Condition Select 1 Sốt tinh hồng nhiệt Hội chứng viêm đa hệ thống Bệnh Kawasaki Hội chứng Stevens-Johnson Actions to take Select 2 Bắt đầu truyền IVIG theo chỉ định Tiếp tục amoxicillin đường uống theo chỉ định Cho dùng aspirin theo chỉ định Cho ibuprofen để hạ sốt dai dẳng Cho diphenhydramine để giảm phát ban Parameters to monitor Select 2 Hiệu giá kháng thể kháng streptolysin O Nhiệt độ cơ thể Lượng nước tiểu hàng giờ Chỉ số Z động mạch vành Bong da quanh móng ## Giải thích Sốt từ năm ngày trở lên kèm viêm kết mạc hai bên không tổn thương vùng rìa, thay đổi ở miệng, phát ban đa dạng, thay đổi ở đầu chi, và hạch cổ đáp ứng tiêu chuẩn bệnh Kawasaki; xét nghiệm liên cầu khuẩn âm tính, không có triệu chứng tiêu hóa hoặc phơi nhiễm COVID-19, và không có trợt niêm mạc giúp loại trừ các bệnh giống Kawasaki. IVIG và aspirin là điều trị ngay trong cửa sổ 10 ngày. Đáp ứng sốt và chỉ số Z động mạch vành cho thấy điều trị có hiệu quả và có tổn thương mạch vành đang phát triển hay không. ## Giải thích chuyên sâu Câu trả lời nhanh Bệnh Kawasaki. Hành động: bắt đầu truyền IVIG và cho dùng aspirin theo chỉ định. Theo dõi: nhiệt độ cơ thể và chỉ số Z động mạch vành. Vì sao đáp án này đúng Trẻ sốt 6 ngày cộng với đủ năm đặc điểm chính, xác định bệnh Kawasaki điển hình. Nguy cơ là phình động mạch vành, và IVIG truyền trong 10 ngày đầu kể từ khi sốt cùng với aspirin làm giảm nguy cơ đó. Sốt dai dẳng hoặc tái phát 36 giờ sau IVIG báo hiệu kháng trị và cần điều trị bổ sung, và chỉ số Z động mạch vành trên siêu âm tim đo mức độ giãn của động mạch. Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ Kawasaki giống như ngọn lửa bên trong thành mạch máu. IVIG là vòi rồng, aspirin làm mát và loãng máu, nhiệt kế cho biết lửa còn cháy không, và siêu âm tim kiểm tra xem các đường ống (động mạch vành) có phình ra không. Mẹo ghi nhớ SỐT 5 + CRASH (Viêm kết mạc, Phát ban, Hạch to, Lưỡi dâu tây, Tay/chân) = IVIG + ASPIRIN; theo dõi SỐT và ĐỘNG MẠCH VÀNH. Quy tắc quyết định NCLEX Đối với hội chứng viêm có tổn thương chính ở một cơ quan, hãy chọn liệu pháp đặc hiệu ngăn ngừa tổn thương đó và theo dõi cả đáp ứng viêm lẫn cơ quan đích. Vì sao các lựa chọn khác sai Sốt tinh hồng nhiệt gây lưỡi dâu tây và phát ban, nhưng xét nghiệm nhanh liên cầu khuẩn âm tính và sốt vẫn kéo dài dù dùng amoxicillin, nên tiếp tục kháng sinh và hiệu giá ASO là theo chẩn đoán sai. MIS-C thường kèm triệu chứng tiêu hóa, sốc, hoặc phơi nhiễm COVID-19, ở đây không có, nên lượng nước tiểu hàng giờ như dấu hiệu sốc ít đặc hiệu hơn. Hội chứng Stevens-Johnson gây bọng nước và trợt niêm mạc thay vì viêm kết mạc không tổn thương vùng rìa, nên diphenhydramine không phù hợp. Ibuprofen ức chế tác dụng kháng tiểu cầu của aspirin và cần tránh. Bong da quanh móng xuất hiện ở giai đoạn hồi phục và không đo lường đáp ứng điều trị. Tài liệu tham khảo 1AHA Update on Diagnosis and Management of Kawasaki DiseaseTiêu chuẩn chẩn đoán, thời điểm dùng IVIG và aspirin, kháng IVIG, và theo dõi chỉ số Z trên siêu âm tim 2CDC Clinical Overview of Kawasaki DiseaseĐặc điểm lâm sàng và biến chứng của bệnh Kawasaki ## Tình huống lâm sàng Cập nhật ca bệnh Đội tim mạch nhi đánh giá trẻ trong khi sốt và các biểu hiện niêm mạc-da vẫn còn. ## Khái niệm chính - **Limbal sparing** — Đỏ kết mạc không tổn thương vùng trong suốt quanh mống mắt, điển hình của bệnh Kawasaki. - **IVIG resistance** — Sốt dai dẳng hoặc tái phát ít nhất 36 giờ sau khi hoàn thành IVIG, cần điều trị bổ sung. - **Coronary Z-score** — Kích thước động mạch vành hiệu chỉnh theo diện tích bề mặt cơ thể; giá trị cao hơn cho thấy giãn hoặc phình. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse in a busy emergency department is triaging five clients who arrive simultaneously.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368320&lang=vi) - [At shift change, a charge nurse receives six postoperative reports. Classify the timing of…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=vi) - [Review the nurse's escalation timeline for a postoperative client whose condition is deter…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=vi) - [The nurse receives report on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393675&lang=vi) - [Four hours after open reduction and internal fixation of a fractured tibia, a client repor…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394047&lang=vi) - [The nurse receives reports on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394076&lang=vi) - [During a mass casualty incident, which client should be assigned a delayed priority rather…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394136&lang=vi) - [During disaster triage, a client is not breathing after the airway is opened and repositio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394166&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617351&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617351&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617351&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617351&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617351&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._