# ステージ3 — 仮説の優先順位付け。3歳の患者は6日間発熱しており、溶連菌感染症が疑われ経口アモキシシリンを4日間服用していますが、迅速溶連菌検査は陰性です。所見：両眼の充血があり、虹彩の隣に透明な縁があり、眼脂はありません。唇は赤くひび割れ、舌は明るい赤色で大きな乳頭があります。水疱や皮膚剥離のない多形性体幹発疹、手足の腫れを伴う赤色の手掌と足底、1.8cmの片側性頸部リンパ節が認められます。予防接種は最新です。嘔吐、下痢、既知のCOVID-19曝露はありません。落ち着いている時の心拍数96回/分、血圧92/54 mmHg、肺野は清明、室内気でSpO2 98%です。小児循環器チームが患者を評価しています。患者が最も経験している可能性が高い病態、その病態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の進行状況を評価するために看護師がモニタリングすべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617351&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Establishing Priorities  
> category: MOC

## 問題

ステージ3 — 仮説の優先順位付け。3歳の患者は6日間発熱しており、溶連菌感染症が疑われ経口アモキシシリンを4日間服用していますが、迅速溶連菌検査は陰性です。所見：両眼の充血があり、虹彩の隣に透明な縁があり、眼脂はありません。唇は赤くひび割れ、舌は明るい赤色で大きな乳頭があります。水疱や皮膚剥離のない多形性体幹発疹、手足の腫れを伴う赤色の手掌と足底、1.8cmの片側性頸部リンパ節が認められます。予防接種は最新です。嘔吐、下痢、既知のCOVID-19曝露はありません。落ち着いている時の心拍数96回/分、血圧92/54 mmHg、肺野は清明、室内気でSpO2 98%です。小児循環器チームが患者を評価しています。患者が最も経験している可能性が高い病態、その病態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の進行状況を評価するために看護師がモニタリングすべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

Condition

Select 1
猩紅熱
多系統炎症性症候群
川崎病
スティーブンス・ジョンソン症候群

Actions to take

Select 2
処方された免疫グロブリン静注療法（IVIG）を開始する
処方された経口アモキシシリンを継続する
処方されたアスピリンを投与する
持続する発熱に対しイブプロフェンを投与する
発疹に対しジフェンヒドラミンを投与する

Parameters to monitor

Select 2
抗ストレプトリジンO抗体価
体温
時間尿量
冠動脈Zスコア
爪周囲の落屑

## 解説

両側性で角膜輪部を温存する結膜充血、口腔内の変化、多形性発疹、四肢の変化、頸部リンパ節腫脹を伴う五日以上の発熱は、川崎病の診断基準を満たしています。溶連菌検査陰性、消化器症状やCOVID-19曝露なし、粘膜剥離なしという所見は、類似疾患の可能性を否定します。免疫グロブリン静注療法（IVIG）とアスピリンは、発症から10日以内の緊急治療です。解熱反応と冠動脈Zスコアは、治療が奏効しているか、冠動脈損傷が進行しているかを示します。

## 詳細解説

簡潔な回答
川崎病です。行動：処方された免疫グロブリン静注療法（IVIG）を開始し、処方されたアスピリンを投与してください。モニター：体温と冠動脈Zスコアをモニタリングしてください。

これが正しい理由
患者は6日間発熱しており、五つの主要な特徴すべてが揃っており、これは典型的な川崎病を定義しています。危険なのは冠動脈瘤であり、発熱から最初の10日以内にアスピリンとともにIVIGを投与することで、そのリスクを下げることができます。IVIG投与後36時間経っても発熱が持続または再発する場合は、治療抵抗性を示し、追加治療が必要であることを意味します。心エコー検査による冠動脈Zスコアは、動脈が拡張しているかどうかを測定します。

簡単な例えやイメージ
川崎病は血管壁の内側の火事のようなものです。IVIGは消防ホース、アスピリンは熱を冷まし血液をサラサラにします。体温計は火事がまだ燃えているかを示し、エコーはパイプ（冠動脈）が膨らんでいるかを確認します。

記憶のフック
発熱5日以上 + CRASH（結膜炎、発疹、リンパ節腫脹、イチゴ舌、手足の変化）＝IVIG + アスピリン；発熱と冠動脈を観察してください。

NCLEX意思決定ルール
主な害が一つの臓器に及ぶ炎症性症候群の場合、その害を防ぐ特定の治療法を選択し、炎症反応と標的臓器の両方をモニタリングしてください。

他の選択肢が間違っている理由
猩紅熱はイチゴ舌と発疹を引き起こしますが、迅速溶連菌検査は陰性であり、アモキシシリン服用中も発熱が持続しているため、抗生物質の継続とASO抗体価の測定は誤った診断に基づいています。MIS-Cは通常、消化器症状、ショック、またはCOVID-19曝露を伴いますが、ここではいずれも認められないため、ショックマーカーとしての時間尿量は特異性が低いです。スティーブンス・ジョンソン症候群は、角膜輪部を温存する結膜炎ではなく、水疱形成と粘膜剥離を引き起こすため、ジフェンヒドラミンは適切ではありません。イブプロフェンはアスピリンの抗血小板作用を阻害するため、避けるべきです。爪周囲の落屑は回復期に現れるものであり、治療反応を測定するものではありません。

参考文献
1AHA Update on Diagnosis and Management of Kawasaki Disease診断基準、IVIGとアスピリンの投与時期、IVIG抵抗性、心エコーによるZスコアモニタリング
2CDC Clinical Overview of Kawasaki Disease川崎病の臨床的特徴と合併症

## 臨床シナリオ

症例の更新
発熱と皮膚粘膜所見が持続する中、小児循環器チームが患者を評価しています。

## 重要概念

- **Limbal sparing** — 虹彩周囲の透明な縁が温存された結膜充血で、川崎病に典型的です。
- **IVIG resistance** — 免疫グロブリン静注療法（IVIG）完了後少なくとも36時間経っても発熱が持続または再発し、追加治療が必要な状態。
- **Coronary Z-score** — 体表面積で調整された冠動脈のサイズ。値が高いほど拡張または動脈瘤を示します。

## 同じテーマの問題

- [A nurse in a busy emergency department is triaging five clients who arrive simultaneously.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368320&lang=ja)
- [At shift change, a charge nurse receives six postoperative reports. Classify the timing of…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=ja)
- [Review the nurse's escalation timeline for a postoperative client whose condition is deter…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=ja)
- [The nurse receives report on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393675&lang=ja)
- [Four hours after open reduction and internal fixation of a fractured tibia, a client repor…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394047&lang=ja)
- [The nurse receives reports on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394076&lang=ja)
- [During a mass casualty incident, which client should be assigned a delayed priority rather…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394136&lang=ja)
- [During disaster triage, a client is not breathing after the airway is opened and repositio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394166&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617351&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617351&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617351&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617351&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617351&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_