# 第3階段 — 優先排序假設。這位46歲患有第一型雙相情緒障礙症的個案，每天服用碳酸鋰600毫克兩次，並服用氫氯噻嗪。個案已嘔吐和腹瀉3天，期間持續服用鋰鹽，並每6小時使用布洛芬。個案上次飲酒是在10天前的一場婚禮上。目前發現：雙手粗顫（多年來為細顫）、口齒不清、步態不穩且寬基底、對月份和地點定向力障礙；個案否認有思緒奔逸、睡眠減少或自傷念頭。血壓98/62毫米汞柱，心率54次/分且不規則伴有心室早期收縮，體溫37.6°C，黏膜乾燥，無陣攣。血清鋰鹽濃度2.3 mEq/L，肌酸酐1.8 mg/dL（去年為0.9 mg/dL）。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施來處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案的進展。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617349&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Establishing Priorities  
> category: MOC

## 題目

第3階段 — 優先排序假設。這位46歲患有第一型雙相情緒障礙症的個案，每天服用碳酸鋰600毫克兩次，並服用氫氯噻嗪。個案已嘔吐和腹瀉3天，期間持續服用鋰鹽，並每6小時使用布洛芬。個案上次飲酒是在10天前的一場婚禮上。目前發現：雙手粗顫（多年來為細顫）、口齒不清、步態不穩且寬基底、對月份和地點定向力障礙；個案否認有思緒奔逸、睡眠減少或自傷念頭。血壓98/62毫米汞柱，心率54次/分且不規則伴有心室早期收縮，體溫37.6°C，黏膜乾燥，無陣攣。血清鋰鹽濃度2.3 mEq/L，肌酸酐1.8 mg/dL（去年為0.9 mg/dL）。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施來處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案的進展。

Condition

Select 1
溫尼克腦病變
鋰鹽中毒
血清素症候群
急性躁狂發作

Actions to take

Select 2
在葡萄糖前給予處方靜脈注射硫胺素
停用鋰鹽、噻嗪類利尿劑和布洛芬
給予處方活性碳劑量
輸注處方0.9%氯化鈉溶液
口服處方賽庚啶

Parameters to monitor

Select 2
核心體溫
血清鋰鹽濃度
血清甲狀腺刺激素（TSH）濃度
情緒評分量表分數
心律

## 解析

鋰鹽濃度2.3 mEq/L，伴有粗顫、共濟失調、構音障礙、意識混亂、心動過緩伴心室早期收縮，且在脫水、噻嗪類利尿劑和非類固醇消炎藥後肌酸酐倍增，這是慢性鋰鹽中毒。立即措施是停用鋰鹽和減少其清除的藥物，並用等張生理食鹽水補充體液。連續監測鋰鹽濃度和心律可顯示中毒是否正在緩解或需要體外清除。

## 深入解析

快速解答
鋰鹽中毒。應採取的措施：停用鋰鹽、氫氯噻嗪和布洛芬，並輸注等張氯化鈉溶液。應監測：血清鋰鹽濃度和心律。

為什麼這是正確的
鋰鹽幾乎完全由腎臟清除，並與鈉一起再吸收。嘔吐和腹瀉、噻嗪類利尿劑和非類固醇消炎藥都會降低清除率，且肌酸酐倍增，因此鋰鹽累積至2.3 mEq/L。神經學徵象和傳導變化顯示臨床上顯著的中毒。停用所有三種藥物並給予等張生理食鹽水可恢復體液和鋰鹽排泄；腎臟科會根據濃度趨勢和症狀決定是否進行透析。重複監測濃度（包括檢查反彈）和遙測心電圖可顯示中毒及其危險的心臟影響是否正在消退。

簡單類比或心像
鋰鹽與鈉搭乘同一輛腎臟巴士離開身體。脫水、噻嗪類利尿劑和布洛芬使巴士偏離道路，因此鋰鹽堆積在車站。補充液體和停用阻斷劑可重新開放路線。

記憶點
乾燥 + 利尿劑 + 非類固醇消炎藥 = 鋰鹽鎖定：停止、生理食鹽水；監測濃度和心律。

NCLEX決策規則
對於藥物中毒，請移除藥物和任何減緩其清除的物質，支持清除途徑，並監測藥物濃度以及其最危險的器官。

為什麼其他選項是錯誤的
溫尼克腦病變有意識混亂和共濟失調，但10天前的一次飲酒並非慢性酒精使用，也無法解釋鋰鹽濃度2.3或心室早期收縮；硫胺素無害，但不能治療此症。血清素症候群需要血清素藥物，並引起陣攣和高熱，這兩者皆不存在，因此賽庚啶和核心體溫監測的是錯誤的問題。躁狂症因缺乏思緒奔逸或睡眠減少而被排除，因此情緒評分量表不是優先事項。活性碳不結合鋰鹽。甲狀腺刺激素（TSH）反映的是鋰鹽的長期影響，而非急性中毒。

參考資料
1Lithium Carbonate Capsules Prescribing Information鋰鹽中毒徵象、減少清除的交互作用藥物以及過量處理
2DailyMed: Lithium Carbonate Labels目前碳酸鋰標籤說明中毒和監測

## 臨床情境

病例更新
鋰鹽結果為2.3 mEq/L，伴有急性腎損傷、神經學變化和心室早期收縮。

## 重要概念

- **Chronic lithium toxicity** — 鋰鹽逐漸累積，通常由於腎臟清除率降低，並伴有顯著的神經學影響。
- **Lithium clearance** — 鋰鹽的腎臟排泄量會因脫水、鈉流失、噻嗪類利尿劑、非類固醇消炎藥和血管張力素轉化酶抑制劑而下降。
- **Rebound level** — 透析或早期治療後血清鋰鹽濃度升高，因為鋰鹽從組織重新分佈。

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