# Giai đoạn 3 — Ưu tiên giả thuyết. Bệnh nhân 46 tuổi mắc rối loạn lưỡng cực I dùng lithium carbonate 600 mg hai lần mỗi ngày và hydrochlorothiazide. Trong 3 ngày, bệnh nhân nôn và tiêu chảy, vẫn tiếp tục dùng lithium, và dùng ibuprofen mỗi 6 giờ. Lần cuối bệnh nhân uống rượu tại một đám cưới cách đây 10 ngày. Các phát hiện hiện tại: run thô cả hai tay (run nhẹ nhiều năm), nói lắp, dáng đi lảo đảo chân rộng, và mất định hướng về tháng và nơi chốn; bệnh nhân phủ nhận suy nghĩ dồn dập, giảm ngủ, hoặc ý nghĩ tự hại. HA 98/62 mm Hg, nhịp tim 54/phút và không đều với PVC, nhiệt độ 37.6 C, niêm mạc khô, không có clonus. Lithium huyết thanh 2.3 mEq/L, creatinine 1.8 mg/dL (0.9 mg/dL năm ngoái). Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617349&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Establishing Priorities  
> category: MOC

## Câu hỏi

Giai đoạn 3 — Ưu tiên giả thuyết. Bệnh nhân 46 tuổi mắc rối loạn lưỡng cực I dùng lithium carbonate 600 mg hai lần mỗi ngày và hydrochlorothiazide. Trong 3 ngày, bệnh nhân nôn và tiêu chảy, vẫn tiếp tục dùng lithium, và dùng ibuprofen mỗi 6 giờ. Lần cuối bệnh nhân uống rượu tại một đám cưới cách đây 10 ngày. Các phát hiện hiện tại: run thô cả hai tay (run nhẹ nhiều năm), nói lắp, dáng đi lảo đảo chân rộng, và mất định hướng về tháng và nơi chốn; bệnh nhân phủ nhận suy nghĩ dồn dập, giảm ngủ, hoặc ý nghĩ tự hại. HA 98/62 mm Hg, nhịp tim 54/phút và không đều với PVC, nhiệt độ 37.6 C, niêm mạc khô, không có clonus. Lithium huyết thanh 2.3 mEq/L, creatinine 1.8 mg/dL (0.9 mg/dL năm ngoái). Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Condition

Select 1
Bệnh não Wernicke
Ngộ độc lithium
Hội chứng serotonin
Cơn hưng cảm cấp

Actions to take

Select 2
Truyền IV thiamine theo chỉ định trước khi dùng glucose
Ngừng lithium, thiazide, và ibuprofen
Cho liều than hoạt tính theo chỉ định
Truyền natri chloride 0.9% theo chỉ định
Cho cyproheptadine uống theo chỉ định

Parameters to monitor

Select 2
Nhiệt độ cơ thể trung tâm
Nồng độ lithium huyết thanh
Nồng độ TSH huyết thanh
Điểm thang đánh giá tâm trạng
Nhịp tim

## Giải thích

Lithium 2.3 mEq/L với run thô, thất điều, loạn vận ngôn, lú lẫn, nhịp tim chậm với PVC, và creatinine tăng gấp đôi sau mất nước, dùng thiazide, và NSAID là ngộ độc lithium mạn tính. Ngừng lithium và các thuốc làm giảm thanh thải của nó và bù dịch bằng nước muối đẳng trương là các hành động ngay lập tức. Theo dõi nồng độ lithium và nhịp tim cho thấy ngộ độc đang hồi phục hay cần loại bỏ ngoài cơ thể.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Ngộ độc lithium. Hành động: ngừng lithium, hydrochlorothiazide, và ibuprofen, và truyền natri chloride đẳng trương. Theo dõi: nồng độ lithium huyết thanh và nhịp tim.

Tại sao điều này đúng
Lithium được thải trừ gần như hoàn toàn qua thận và tái hấp thu cùng natri. Nôn và tiêu chảy, thiazide, và NSAID đều làm giảm thanh thải, và creatinine tăng gấp đôi, nên lithium tích lũy đến 2.3 mEq/L. Các dấu hiệu thần kinh và thay đổi dẫn truyền cho thấy ngộ độc có ý nghĩa lâm sàng. Ngừng cả ba thuốc và truyền nước muối đẳng trương phục hồi thể tích và bài tiết lithium; bác sĩ thận quyết định lọc máu dựa trên xu hướng nồng độ và triệu chứng. Lặp lại nồng độ (bao gồm kiểm tra tăng trở lại) và theo dõi điện tâm đồ cho thấy ngộ độc và các tác dụng tim nguy hiểm có đang giảm không.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Lithium ra khỏi cơ thể trên cùng chuyến xe buýt thận với natri. Mất nước, thiazide, và ibuprofen đã đưa xe buýt ra khỏi đường, nên lithium chất đống tại trạm. Truyền dịch và ngừng các chất chặn mở lại tuyến đường.

Mẹo ghi nhớ
Khô + lợi tiểu + NSAID = lithium BỊ KHÓA: NGỪNG, NƯỚC MUỐI; theo dõi NỒNG ĐỘ và NHỊP TIM.

Quy tắc quyết định NCLEX
Đối với ngộ độc thuốc, loại bỏ thuốc và bất cứ thứ gì làm chậm thải trừ, hỗ trợ đường thải trừ, và theo dõi nồng độ thuốc cộng với cơ quan bị đe dọa nhất.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Bệnh não Wernicke có chung lú lẫn và thất điều, nhưng một lần uống rượu cách đây 10 ngày không phải là sử dụng rượu mạn tính và không giải thích lithium 2.3 hoặc ngoại tâm thu thất; thiamine vô hại nhưng không điều trị tình trạng này. Hội chứng serotonin cần thuốc serotonergic và gây clonus và tăng thân nhiệt, cả hai đều không có, nên cyproheptadine và theo dõi nhiệt độ trung tâm nhắm sai vấn đề. Hưng cảm bị loại trừ do không có suy nghĩ dồn dập hoặc giảm ngủ, nên thang điểm tâm trạng không phải ưu tiên. Than hoạt tính không gắn lithium. TSH phản ánh tác dụng lâu dài của lithium hơn là ngộ độc cấp.

Tài liệu tham khảo
1Lithium Carbonate Capsules Prescribing InformationDấu hiệu ngộ độc lithium, thuốc tương tác làm giảm thanh thải, và xử trí quá liều
2DailyMed: Lithium Carbonate LabelsNhãn lithium carbonate hiện hành về ngộ độc và theo dõi

## Tình huống lâm sàng

Cập nhật ca bệnh
Kết quả lithium là 2.3 mEq/L với tổn thương thận cấp, thay đổi thần kinh, và ngoại tâm thu thất.

## Khái niệm chính

- **Chronic lithium toxicity** — Tích lũy lithium dần dần, thường do giảm thanh thải thận, với các tác dụng thần kinh nổi bật.
- **Lithium clearance** — Bài tiết lithium qua thận giảm khi mất nước, mất natri, dùng thiazide, NSAID, và thuốc ức chế men chuyển.
- **Rebound level** — Nồng độ lithium huyết thanh tăng sau lọc máu hoặc điều trị sớm khi lithium tái phân bố từ mô.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse in a busy emergency department is triaging five clients who arrive simultaneously.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368320&lang=vi)
- [At shift change, a charge nurse receives six postoperative reports. Classify the timing of…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=vi)
- [Review the nurse's escalation timeline for a postoperative client whose condition is deter…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=vi)
- [The nurse receives report on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393675&lang=vi)
- [Four hours after open reduction and internal fixation of a fractured tibia, a client repor…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394047&lang=vi)
- [The nurse receives reports on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394076&lang=vi)
- [During a mass casualty incident, which client should be assigned a delayed priority rather…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394136&lang=vi)
- [During disaster triage, a client is not breathing after the airway is opened and repositio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394166&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617349&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617349&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617349&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617349&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617349&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._