# 3단계 — 가설의 우선순위를 정하세요. 양극성 일형 장애가 있는 46세 대상자는 탄산리튬 600mg을 하루 두 번, 하이드로클로로티아지드를 복용하고 있습니다. 3일 동안 대상자는 구토와 설사를 했지만 리튬 복용을 계속했고, 6시간마다 이부프로펜을 사용했습니다. 대상자는 10일 전 결혼식에서 마지막으로 술을 마셨습니다. 현재 소견: 양손의 거친 떨림(수년간 미세 떨림이 있었음), 어눌한 말투, 넓은 보폭의 비틀거리는 걸음걸이, 월과 장소에 대한 지남력 상실; 대상자는 사고 비약, 수면 감소 또는 자해 생각을 부인합니다. 혈압 98/62 mmHg, 심박수 54회/분 및 PVC를 동반한 불규칙한 리듬, 체온 37.6 C, 건조한 점막, 클로누스 없음. 혈청 리튬 2.3 mEq/L, 크레아티닌 1.8 mg/dL (작년 0.9 mg/dL). 대상자가 가장 겪고 있을 가능성이 높은 상태, 해당 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 대상자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 매개변수를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617349&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Establishing Priorities  
> category: MOC

## 문제

3단계 — 가설의 우선순위를 정하세요. 양극성 일형 장애가 있는 46세 대상자는 탄산리튬 600mg을 하루 두 번, 하이드로클로로티아지드를 복용하고 있습니다. 3일 동안 대상자는 구토와 설사를 했지만 리튬 복용을 계속했고, 6시간마다 이부프로펜을 사용했습니다. 대상자는 10일 전 결혼식에서 마지막으로 술을 마셨습니다. 현재 소견: 양손의 거친 떨림(수년간 미세 떨림이 있었음), 어눌한 말투, 넓은 보폭의 비틀거리는 걸음걸이, 월과 장소에 대한 지남력 상실; 대상자는 사고 비약, 수면 감소 또는 자해 생각을 부인합니다. 혈압 98/62 mmHg, 심박수 54회/분 및 PVC를 동반한 불규칙한 리듬, 체온 37.6 C, 건조한 점막, 클로누스 없음. 혈청 리튬 2.3 mEq/L, 크레아티닌 1.8 mg/dL (작년 0.9 mg/dL). 대상자가 가장 겪고 있을 가능성이 높은 상태, 해당 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 대상자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 매개변수를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

Condition

Select 1
베르니케 뇌병증
리튬 독성
세로토닌 증후군
급성 조증 삽화

Actions to take

Select 2
포도당 투여 전 처방된 IV 티아민을 투여하세요
리튬, 티아지드 이뇨제, 이부프로펜 투여를 중단하세요
처방된 활성탄 용량을 투여하세요
처방된 0.9% 염화나트륨을 주입하세요
처방된 시프로헵타딘을 경구 투여하세요

Parameters to monitor

Select 2
심부 체온
혈청 리튬 수치
혈청 TSH 수치
기분 척도 점수
심장 리듬

## 해설

탈수, 티아지드 이뇨제, NSAID 복용 후 리튬 수치 2.3 mEq/L와 거친 떨림, 운동실조, 구음장애, 혼돈, PVC를 동반한 서맥, 그리고 두 배로 증가한 크레아티닌 수치는 만성 리튬 독성입니다. 리튬과 리튬의 청소율을 감소시키는 약물을 중단하고 등장성 식염수로 체액량을 회복시키는 것이 즉각적인 조치입니다. 연속적인 리튬 수치와 심장 리듬은 독성이 해결되고 있는지 또는 체외 제거가 필요한지 보여줍니다.

## 심화 해설

빠른 답변
리튬 독성입니다. 조치: 리튬, 하이드로클로로티아지드, 이부프로펜 투여를 중단하고 등장성 염화나트륨을 주입하세요. 모니터링: 혈청 리튬 수치 및 심장 리듬입니다.

이것이 정답인 이유
리튬은 거의 전적으로 신장에서 청소되고 나트륨과 함께 재흡수됩니다. 구토와 설사, 티아지드 이뇨제, NSAID는 모두 청소율을 감소시키고, 크레아티닌 수치가 두 배로 증가하여 리튬이 2.3 mEq/L까지 축적되었습니다. 신경학적 징후와 전도 변화는 임상적으로 유의미한 독성을 보여줍니다. 세 가지 약물을 모두 중단하고 등장성 식염수를 투여하면 체액량이 회복되고 리튬 배설이 촉진됩니다. 신장내과에서는 수치 추세와 증상에 따라 투석 여부를 결정합니다. 반복적인 수치 측정(반동 확인 포함)과 심전도 모니터링은 독성과 그 위험한 심장 효과가 감소하고 있는지 보여줍니다.

쉬운 비유 또는 심상
리튬은 나트륨과 같은 신장 버스를 타고 몸 밖으로 나갑니다. 탈수, 티아지드 이뇨제, 이부프로펜이 버스를 길에서 벗어나게 하여 리튬이 정류장에 쌓였습니다. 수액 투여와 차단제 중단은 경로를 다시 열어줍니다.

기억 고리
건조 + 이뇨제 + NSAID = 리튬 갇힘: 중단, 식염수; 수치 및 리듬 관찰.

NCLEX 의사결정 규칙
약물 독성의 경우, 약물과 약물 배설을 늦추는 모든 것을 제거하고, 배설 경로를 지원하며, 약물 수치와 가장 위험에 처한 장기를 모니터링해야 합니다.

다른 선택지가 오답인 이유
베르니케 뇌병증은 혼돈과 운동실조를 공유하지만, 10일 전의 한 번의 음주는 만성 알코올 사용이 아니며 리튬 수치 2.3이나 심실 기외수축을 설명하지 않습니다. 티아민은 무해하지만 이것을 치료하지는 않습니다. 세로토닌 증후군은 세로토닌성 약물이 필요하며 클로누스와 고체온증을 유발하는데, 둘 다 없습니다. 따라서 시프로헵타딘과 심부 체온은 잘못된 문제를 추적하는 것입니다. 사고 비약이나 수면 감소가 없으므로 조증은 배제되며, 따라서 기분 척도는 우선순위가 아닙니다. 활성탄은 리튬을 흡착하지 않습니다. TSH는 급성 독성보다는 장기적인 리튬 효과를 반영합니다.

참고문헌
1탄산리튬 캡슐 처방 정보리튬 독성 징후, 청소율을 감소시키는 상호작용 약물, 과다 복용 관리
2DailyMed: 탄산리튬 라벨독성 및 모니터링을 위한 현재 탄산리튬 라벨링

## 임상 시나리오

사례 업데이트
리튬 수치는 2.3 mEq/L이며, 급성 신장 손상, 신경학적 변화, 심실 기외수축이 동반됩니다.

## 핵심 개념

- **Chronic lithium toxicity** — 주로 신장 청소율 감소로 인해 리튬이 점진적으로 축적되며, 현저한 신경학적 효과를 동반합니다.
- **Lithium clearance** — 탈수, 나트륨 손실, 티아지드 이뇨제, NSAID, ACE 억제제 복용 시 감소하는 리튬의 신장 배설입니다.
- **Rebound level** — 투석 또는 초기 치료 후 조직에서 리튬이 재분배되면서 혈청 리튬 수치가 상승하는 것입니다.

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## 다른 언어로 보기

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617349&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617349&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617349&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617349&lang=zh-tw)
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