# 第 3 階段 — 優先排序假設。這名10歲的鐮狀細胞疾病個案因口服攝取不佳導致腿部和背部疼痛，於12小時前入院。腿部疼痛現在為6/10分（入院時為9/10分）。個案體溫38.7°C，出現新發咳嗽、胸痛、呼吸速率32次/分，室內空氣下血氧飽和度89%（入院時為97%）。個案吸氣時會夾板樣呼吸，右下肺呼吸音減弱，胸部X光顯示右下葉有新的浸潤。血紅素為6.9 g/dL（基準值8.4 g/dL），網狀紅血球計數升高；脾臟無法觸及。自第三劑嗎啡後，個案說話說到一半會睡著。請選擇個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施來處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數來評估個案的進展，以完成此圖表。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617348&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Establishing Priorities  
> category: MOC

## 題目

第 3 階段 — 優先排序假設。這名10歲的鐮狀細胞疾病個案因口服攝取不佳導致腿部和背部疼痛，於12小時前入院。腿部疼痛現在為6/10分（入院時為9/10分）。個案體溫38.7°C，出現新發咳嗽、胸痛、呼吸速率32次/分，室內空氣下血氧飽和度89%（入院時為97%）。個案吸氣時會夾板樣呼吸，右下肺呼吸音減弱，胸部X光顯示右下葉有新的浸潤。血紅素為6.9 g/dL（基準值8.4 g/dL），網狀紅血球計數升高；脾臟無法觸及。自第三劑嗎啡後，個案說話說到一半會睡著。請選擇個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施來處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數來評估個案的進展，以完成此圖表。

Condition

Select 1
鴉片類藥物引起的換氣不足
脾臟隔離危象
血管阻塞性胸壁疼痛
急性胸部症候群

Actions to take

Select 2
將氧氣滴定至預設目標
讓個案嚴格臥床休息
在疼痛的胸壁上熱敷
給予預設的靜脈注射頭孢菌素和巨環內酯類藥物
準備依體重計算的肝素輸注

Parameters to monitor

Select 2
觸診脾臟大小
血氧飽和度
網狀紅血球計數
血紅素水平
腿部疼痛評分

## 解析

鐮狀細胞疾病個案出現新的肺部浸潤、發燒、咳嗽、胸痛和低血氧症，是急性胸部症候群；脾臟無法觸及排除了脾臟隔離危象，且單憑鴉片類藥物鎮靜或胸壁疼痛無法解釋浸潤。立即給予氧氣以達到目標飽和度，並迅速給予頭孢菌素和巨環內酯類藥物治療。血氧飽和度和血紅素顯示肺部病變和貧血是否正在改善或惡化。

## 深入解析

快速回答
急性胸部症候群。應採取的措施：將氧氣滴定至預設的飽和度目標，並給予靜脈注射頭孢菌素和巨環內酯類藥物。監測：血氧飽和度和血紅素水平。

為什麼這是正確的
急性胸部症候群的定義是新的浸潤加上發燒或呼吸道症狀，並且通常在因疼痛入院期間開始發生。低血氧症應立即糾正，並給予經驗性抗生素以覆蓋典型和非典型病原體，因為感染是常見的誘因，且這些兒童有功能性無脾症。血紅素從8.4降至6.9，伴隨高網狀紅血球計數，顯示肺部有鐮狀化和溶血現象；若進一步下降可能需要輸血，因此血紅素和飽和度是顯示病情進展的參數。

簡單類比或心像
想像鐮狀細胞像橋上的交通堵塞一樣阻塞肺部的小血管：氧氣打開車道，抗生素清除導致堵塞的「事故」，而飽和度和血紅素讀數就是交通報告。

記憶點
鐮狀細胞 + 新浸潤 + 發燒 = 急性胸部症候群：氧氣和抗生素；監測血氧飽和度 (SAT) 和血紅素 (HGB)。

NCLEX決策規則
當已知慢性疾病中出現新的發現（浸潤）時，請說出它所定義的併發症，然後選擇能揭示其惡化的參數。

為什麼其他選項是錯誤的
鴉片類藥物鎮靜會降低通氣量，但不會引起發燒或新的浸潤；胸壁血管阻塞會導致夾板樣呼吸，但不會有實變；脾臟隔離危象會使脾臟腫大，但此處脾臟無法觸及。熱敷可以治療胸壁疼痛，但不能治療低血氧症。嚴格臥床休息會促進肺不張；鼓勵使用誘發性肺活量計和早期活動。肝素治療肺栓塞，但此處沒有證據支持。脾臟大小用於追蹤脾臟隔離危象，網狀紅血球計數用於追蹤再生不良性貧血危象，而腿部疼痛則追蹤最初的血管阻塞事件，而非肺部反應。

References
1Common Acute Complications of Sickle Cell Disease急性胸部症候群的定義、氧氣、抗生素、誘發性肺活量計和輸血觸發因素
2NHLBI: Evidence-Based Management of Sickle Cell Disease兒童鐮狀細胞疾病急性胸部症候群的實證管理

## 臨床情境

個案更新
個案仍有呼吸急促、低血氧、新的浸潤和發燒。

## 重要概念

- **Acute chest syndrome** — 鐮狀細胞疾病中出現新的肺部浸潤伴有發燒或呼吸道症狀；是主要的死亡原因。
- **Functional asplenia** — 因反覆梗塞導致脾臟免疫功能喪失，增加嚴重細菌感染的風險。
- **Splenic sequestration** — 血液快速聚集在腫大的脾臟中，伴隨急性血紅素下降，最常見於幼兒。

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