# 階段 3 — 優先排序假設。這位72歲的個案在0715時說話正常，但突然無法表達。病史包括高血壓、高血脂、自30歲起有預兆性偏頭痛，以及2014年跌倒後發生過一次癲癇；個案沒有服用抗癲癇藥或抗凝血劑。配偶沒有看到顫抖，個案也沒有頭痛或視力改變的報告。檢查結果：費力地說出短語、眼睛向左偏斜、右下臉下垂、右手臂下垂。血壓178/96毫米汞柱（與居家測量相似）、心率88次/分、血糖118毫克/分升、血小板224,000/立方毫米、INR 1.0。未顯影劑電腦斷層掃描顯示無出血；電腦斷層血管攝影顯示左側M1段阻塞。現在是0830，神經功能缺損持續存在。請選擇個案最可能經歷的狀況、護理師應採取以處理該狀況的2項措施，以及護理師應監測以評估個案進展的2項參數，以完成圖表。

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> language: zh-TW  
> subject: Establishing Priorities  
> category: MOC

## 題目

階段 3 — 優先排序假設。這位72歲的個案在0715時說話正常，但突然無法表達。病史包括高血壓、高血脂、自30歲起有預兆性偏頭痛，以及2014年跌倒後發生過一次癲癇；個案沒有服用抗癲癇藥或抗凝血劑。配偶沒有看到顫抖，個案也沒有頭痛或視力改變的報告。檢查結果：費力地說出短語、眼睛向左偏斜、右下臉下垂、右手臂下垂。血壓178/96毫米汞柱（與居家測量相似）、心率88次/分、血糖118毫克/分升、血小板224,000/立方毫米、INR 1.0。未顯影劑電腦斷層掃描顯示無出血；電腦斷層血管攝影顯示左側M1段阻塞。現在是0830，神經功能缺損持續存在。請選擇個案最可能經歷的狀況、護理師應採取以處理該狀況的2項措施，以及護理師應監測以評估個案進展的2項參數，以完成圖表。

Condition

Select 1
腦內出血
急性缺血性中風
癲癇後（托德氏）麻痺
預兆性偏頭痛

Actions to take

Select 2
在資格檢查後給予溶栓劑
靜脈注射勞拉西泮以應對可能的癲癇發作
暫緩轉送直到看到溶栓反應
準備轉送進行取栓術
在吞嚥功能恢復後給予阿斯匹靈325毫克

Parameters to monitor

Select 2
NIH中風量表分數
血脂分析
血壓
連續腦電圖描記
國際標準化凝血酶原時間比值

## 解析

突發性失語症、左側凝視偏斜、右側臉部和手臂無力，且電腦斷層掃描顯示左側M1段阻塞且無出血，這是大血管阻塞引起的急性缺血性中風，發生在最後已知正常時間的75分鐘內。在確認符合資格後進行溶栓治療，並同時轉送進行取栓術，兩者均有指徵；等待溶栓反應會延遲再灌流。NIHSS和血壓是再灌流後的關鍵參數。

## 深入解析

快速解答
伴有大血管阻塞的急性缺血性中風。採取措施：在最終資格檢查後給予溶栓劑，並準備轉送進行取栓術。監測：NIH中風量表分數和血壓。

為何這是正確的
神經功能缺損定位於左半球，發生於目擊時間，並與M1段阻塞相符；電腦斷層掃描排除了出血，血糖排除了代謝性模仿，INR和血小板排除了實驗室排除條件。血壓178/96毫米汞柱已低於溶栓治療的185/110限制。指南支持對符合資格的個案給予溶栓劑，並送去進行取栓術，而無需等待觀察溶栓劑是否有效。再灌流後，護理師會追蹤NIHSS以評估改善或惡化，並將血壓維持在180/105毫米汞柱或以下，以限制出血性轉化。

簡單類比或心像
管道堵塞了：用藥物溶解血栓，同時派水管工帶著取栓工具；觀察壓力計和水是否流動（神經學評分）。

記憶點
LVO = 溶解 (LYSE) 和 提升 (LIFT)（溶栓劑加取栓術）；監測NIHSS和血壓。

NCLEX決策規則
當影像學檢查在治療窗口內確認為缺血性中風時，選擇並行進行的再灌流措施，並監測神經學評分和出血風險的生命徵象。

為何其他選項是錯誤的
電腦斷層掃描排除了出血。遠端跌倒後癲癇且無目擊顫抖，無法解釋動脈阻塞，因此勞拉西泮和腦電圖是追蹤托德麻痺的鑑別診斷。偏頭痛預兆是陽性且會擴散的，而個案今天沒有頭痛。延遲轉送以等待溶栓反應會導致腦組織損失。溶栓治療後24小時內應停用阿斯匹靈，因此在吞嚥篩檢後給予是正確的藥物，但時間不對。INR追蹤華法林，而血脂檢查是長期預防，而非再灌流的反應。

參考資料
12026年急性缺血性中風患者早期管理指南溶栓治療資格、血壓閾值、大血管阻塞的取栓術，以及再灌流後監測

## 臨床情境

病例更新
影像學檢查證實無出血和左側M1段阻塞，同時致殘性神經功能缺損持續存在。

## 重要概念

- **Large-vessel occlusion** — 顱內主要動脈（例如中大腦動脈M1段）的阻塞，符合取栓術的條件。
- **NIH Stroke Scale** — 一種標準化的神經學評分，用於測量中風嚴重程度和治療後的變化。
- **Post-thrombolysis BP limit** — 溶栓治療後，血壓維持在180/105毫米汞柱或以下，以降低出血風險。

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