# Giai đoạn 3 — Ưu tiên các giả thuyết. Bệnh nhân 72 tuổi nói chuyện bình thường lúc 0715 và đột ngột không thể nói thành lời. Tiền sử bao gồm tăng huyết áp, tăng lipid máu, đau nửa đầu có aura từ năm 30 tuổi, và một cơn co giật sau ngã năm 2014; bệnh nhân không dùng thuốc chống co giật hay chống đông. Người phối ngẫu không thấy run giật, và bệnh nhân không đau đầu hay thay đổi thị lực. Phát hiện: nói cụm từ ngắn gắng sức, mắt lệch sang trái, méo mặt dưới bên phải, tay phải rơi xuống khi giơ. HA 178/96 mm Hg (tương tự chỉ số tại nhà), nhịp tim 88/phút, glucose 118 mg/dL, tiểu cầu 224,000/mm3, INR 1.0. CT không cản quang không thấy xuất huyết; CT mạch máu cho thấy tắc đoạn M1 bên trái. Bây giờ là 0830 và các khiếm khuyết vẫn còn. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617347&lang=vi > language: vi > subject: Establishing Priorities > category: MOC ## Câu hỏi Giai đoạn 3 — Ưu tiên các giả thuyết. Bệnh nhân 72 tuổi nói chuyện bình thường lúc 0715 và đột ngột không thể nói thành lời. Tiền sử bao gồm tăng huyết áp, tăng lipid máu, đau nửa đầu có aura từ năm 30 tuổi, và một cơn co giật sau ngã năm 2014; bệnh nhân không dùng thuốc chống co giật hay chống đông. Người phối ngẫu không thấy run giật, và bệnh nhân không đau đầu hay thay đổi thị lực. Phát hiện: nói cụm từ ngắn gắng sức, mắt lệch sang trái, méo mặt dưới bên phải, tay phải rơi xuống khi giơ. HA 178/96 mm Hg (tương tự chỉ số tại nhà), nhịp tim 88/phút, glucose 118 mg/dL, tiểu cầu 224,000/mm3, INR 1.0. CT không cản quang không thấy xuất huyết; CT mạch máu cho thấy tắc đoạn M1 bên trái. Bây giờ là 0830 và các khiếm khuyết vẫn còn. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân. Condition Select 1 Xuất huyết nội sọ Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp Liệt sau cơn (Todd) Đau nửa đầu có aura Actions to take Select 2 Cho thuốc tiêu sợi huyết sau kiểm tra đủ điều kiện Cho IV lorazepam vì có thể co giật Giữ chuyển viện cho đến khi thấy đáp ứng với thuốc tiêu sợi huyết Chuẩn bị chuyển viện lấy huyết khối Cho aspirin 325 mg sau khi kiểm tra nuốt an toàn Parameters to monitor Select 2 Điểm NIH Stroke Scale Bộ mỡ máu Huyết áp Theo dõi EEG liên tục International normalized ratio ## Giải thích Mất ngôn ngữ đột ngột, lệch nhìn sang trái, yếu mặt và tay phải kèm tắc M1 bên trái và không xuất huyết trên CT là đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp do tắc mạch lớn, trong vòng 75 phút kể từ lần cuối thấy bình thường. Tiêu sợi huyết sau khi xác minh đủ điều kiện và chuyển viện lấy huyết khối đồng thời đều được chỉ định; chờ đáp ứng với thuốc tiêu sợi huyết làm chậm tái tưới máu. NIHSS và huyết áp là các thông số chính sau tái tưới máu. ## Giải thích chuyên sâu Đáp án nhanh Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp do tắc mạch lớn. Hành động: dùng thuốc tiêu sợi huyết sau kiểm tra đủ điều kiện cuối cùng, và chuẩn bị chuyển viện lấy huyết khối. Theo dõi: điểm NIH Stroke Scale và huyết áp. Vì sao đáp án này đúng Các khiếm khuyết khu trú ở bán cầu trái, khởi phát có người chứng kiến, và khớp với tắc M1; CT loại trừ xuất huyết, glucose loại trừ giả đột quỵ do chuyển hóa, INR và tiểu cầu loại bỏ các chống chỉ định xét nghiệm. HA 178/96 đã dưới ngưỡng 185/110 cho tiêu sợi huyết. Hướng dẫn ủng hộ cho bệnh nhân đủ điều kiện dùng thuốc tiêu sợi huyết và chuyển đi lấy huyết khối mà không chờ xem thuốc có tác dụng không. Sau tái tưới máu, điều dưỡng theo dõi NIHSS để phát hiện cải thiện hay xấu đi và giữ huyết áp ở mức ≤180/105 để hạn chế chuyển dạng xuất huyết. Phép loại suy dễ hiểu hoặc hình ảnh tưởng tượng Một đường ống bị tắc: làm tan cục máu đông bằng thuốc và gọi thợ sửa ống nước với dụng cụ lấy cục máu đông cùng lúc; theo dõi đồng hồ đo áp suất và xem nước có chảy không (điểm thần kinh). Mẹo ghi nhớ LVO = LYSE và LIFT (tiêu sợi huyết cộng lấy huyết khối); theo dõi NIHSS và HA. Quy tắc quyết định NCLEX Khi hình ảnh xác nhận đột quỵ thiếu máu cục bộ trong cửa sổ điều trị, chọn các hành động tái tưới máu chạy song song, và theo dõi điểm thần kinh và dấu hiệu sinh tồn liên quan nguy cơ chảy máu. Vì sao các lựa chọn khác sai CT loại trừ xuất huyết. Một cơn co giật cũ sau ngã không có run giật được chứng kiến không giải thích được động mạch bị tắc, nên lorazepam và EEG theo dõi chẩn đoán phân biệt liệt Todd. Aura đau nửa đầu là triệu chứng dương tính và lan rộng, và bệnh nhân hôm nay không đau đầu. Trì hoãn chuyển viện để chờ đáp ứng thuốc tiêu sợi huyết làm mất mô não. Aspirin được ngưng trong 24 giờ sau tiêu sợi huyết, nên cho sau khi kiểm tra nuốt là đúng thuốc sai thời điểm. INR theo dõi warfarin và bộ mỡ máu là phòng ngừa lâu dài, không phải đáp ứng với tái tưới máu. Tài liệu tham khảo 12026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic StrokeTiêu chuẩn tiêu sợi huyết, ngưỡng HA, lấy huyết khối cho LVO, và theo dõi sau tái tưới máu ## Tình huống lâm sàng Cập nhật ca bệnh Hình ảnh xác nhận không xuất huyết và tắc M1 bên trái trong khi các khiếm khuyết gây tàn phế vẫn còn. ## Khái niệm chính - **Large-vessel occlusion** — Tắc nghẽn một động mạch nội sọ lớn như đoạn M1 của động mạch não giữa, đủ điều kiện lấy huyết khối. - **NIH Stroke Scale** — Một thang điểm thần kinh chuẩn hóa dùng để đo mức độ nặng của đột quỵ và sự thay đổi sau điều trị. - **Post-thrombolysis BP limit** — Huyết áp được giữ ở mức ≤180/105 mm Hg sau khi dùng thuốc tiêu sợi huyết để giảm nguy cơ chảy máu. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse in a busy emergency department is triaging five clients who arrive simultaneously.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368320&lang=vi) - [At shift change, a charge nurse receives six postoperative reports. Classify the timing of…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=vi) - [Review the nurse's escalation timeline for a postoperative client whose condition is deter…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=vi) - [The nurse receives report on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393675&lang=vi) - [Four hours after open reduction and internal fixation of a fractured tibia, a client repor…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394047&lang=vi) - [The nurse receives reports on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394076&lang=vi) - [During a mass casualty incident, which client should be assigned a delayed priority rather…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394136&lang=vi) - [During disaster triage, a client is not breathing after the airway is opened and repositio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394166&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617347&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617347&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617347&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617347&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617347&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._