# ステージ3 — 仮説の優先順位付け。72歳の患者は0715には普通に話していましたが、突然言葉が出なくなりました。既往歴には高血圧、高脂血症、30歳からの前兆を伴う片頭痛、2014年の転倒後の一回の発作があります。患者は抗けいれん薬や抗凝固薬を服用していません。配偶者は震えを見ておらず、患者は頭痛や視覚の変化を訴えていません。所見：努力性の短いフレーズ、左方への眼球偏位、右下顔面下垂、右腕のドリフト。血圧178/96 mmHg（自宅での測定値と同様）、心拍数88/分、血糖118 mg/dL、血小板224,000/mm3、INR 1.0。造影剤なしCTでは出血なし。CT血管造影では左M1閉塞が示されています。現在0830で、神経学的欠損は持続しています。患者が最も経験している可能性が高い病態、その病態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の進行状況を評価するために看護師がモニタリングすべき2つのパラメータを選択して図を完成させてください。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617347&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Establishing Priorities  
> category: MOC

## 問題

ステージ3 — 仮説の優先順位付け。72歳の患者は0715には普通に話していましたが、突然言葉が出なくなりました。既往歴には高血圧、高脂血症、30歳からの前兆を伴う片頭痛、2014年の転倒後の一回の発作があります。患者は抗けいれん薬や抗凝固薬を服用していません。配偶者は震えを見ておらず、患者は頭痛や視覚の変化を訴えていません。所見：努力性の短いフレーズ、左方への眼球偏位、右下顔面下垂、右腕のドリフト。血圧178/96 mmHg（自宅での測定値と同様）、心拍数88/分、血糖118 mg/dL、血小板224,000/mm3、INR 1.0。造影剤なしCTでは出血なし。CT血管造影では左M1閉塞が示されています。現在0830で、神経学的欠損は持続しています。患者が最も経験している可能性が高い病態、その病態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の進行状況を評価するために看護師がモニタリングすべき2つのパラメータを選択して図を完成させてください。

Condition

Select 1
脳内出血
急性虚血性脳卒中
発作後（トッド）麻痺
前兆を伴う片頭痛

Actions to take

Select 2
適格性確認後に血栓溶解薬を投与する
けいれんの可能性に備え、静脈内ロラゼパムを投与する
溶解反応が見られるまで搬送を保留する
血栓除去術のための搬送準備をする
嚥下機能が確認されたらアスピリン325mgを投与する

Parameters to monitor

Select 2
NIH脳卒中スケールスコア
血清脂質パネル
血圧
持続脳波モニタリング
国際標準化比（INR）

## 解説

突然の失語症、左方への眼球偏位、右顔面および右腕の脱力があり、CTで左M1閉塞と出血がないことから、最終健常確認から75分以内の大血管閉塞による急性虚血性脳卒中と考えられます。適格性確認後の血栓溶解療法と、同時進行での血栓除去術への搬送の両方が適応されます。溶解反応を待つことは再灌流を遅らせます。NIHSSと血圧は、再灌流後の主要なパラメータです。

## 詳細解説

クイックアンサー
大血管閉塞を伴う急性虚血性脳卒中です。行動：最終的な適格性確認後に血栓溶解薬を投与し、血栓除去術への搬送準備をしてください。モニタリング：NIH脳卒中スケールスコアと血圧です。

なぜこれが正しいのか
神経学的欠損は左半球に局在し、目撃された時間に始まり、M1閉塞と一致しています。CTは出血を除外し、血糖値は代謝性疾患の模倣を除外し、INRと血小板は検査による除外項目をクリアしています。血圧178/96は、血栓溶解療法の制限値である185/110をすでに下回っています。ガイドラインでは、適格な患者に血栓溶解薬を投与し、溶解薬が効くかどうかを待たずに血栓除去術のために搬送することを支持しています。再灌流後、看護師はNIHSSの改善または悪化の傾向を観察し、出血性転化を制限するために血圧を180/105以下に維持します。

簡単な例えやイメージ
パイプが詰まっています。薬で血栓を溶かし、同時に回収ツールを持った配管工を送ります。圧力計と水の流れ（神経学的スコア）を監視します。

記憶のフック
LVO = LYSE（溶解）とLIFT（除去術）です。NIHSSとBPを監視します。

NCLEX意思決定ルール
治療可能期間内に画像診断で虚血性脳卒中が確認された場合、並行して行われる再灌流処置を選択し、神経学的スコアと出血リスクのバイタルサインをモニタリングします。

他の選択肢が間違っている理由
CTは出血を除外します。目撃された震えのない遠隔の転倒後発作は、閉塞した動脈を説明しないため、ロラゼパムとEEGはトッド麻痺の鑑別診断を追跡します。片頭痛の前兆は陽性で広がりがあり、患者は今日頭痛はありません。溶解反応を待って搬送を遅らせると脳組織が失われます。アスピリンは血栓溶解後24時間は中止されるため、嚥下スクリーニング後に投与するのは、適切な薬を不適切なタイミングで投与することになります。INRはワルファリンを追跡し、脂質パネルは長期予防であり、再灌流への反応ではありません。

References
12026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke血栓溶解療法の適格性、血圧閾値、LVOに対する血栓除去術、および再灌流後のモニタリング

## 臨床シナリオ

ケース更新
画像診断により、出血がなく左M1閉塞が確認され、神経学的欠損は持続しています。

## 重要概念

- **Large-vessel occlusion** — 中大脳動脈M1部などの主要な頭蓋内動脈の閉塞で、血栓除去術の適応となるものです。
- **NIH Stroke Scale** — 脳卒中の重症度と治療後の変化を測定するために使用される標準化された神経学的スコアです。
- **Post-thrombolysis BP limit** — 出血リスクを減らすために、血栓溶解薬投与後、血圧は180/105 mmHg以下に維持されます。

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