# Giai đoạn 3 — Ưu tiên các giả thuyết. Sinh viên đại học 21 tuổi bị trầm cảm nặng dần trong 6 tuần, bắt đầu dùng escitalopram 9 ngày trước và từng cố gắng quá liều ở tuổi 17. Bệnh nhân nói: 'Tôi đã thu thập các lọ thuốc theo toa và định uống chúng tối nay,' và nói thêm: 'Một phần trong tôi ước rằng nỗ lực đó sẽ thành công.' Một người bạn cho biết bệnh nhân đã cho đi một chiếc máy tính xách tay vào ngày hôm qua. Bệnh nhân đã gọi cho bạn khi sợ hãi, đồng ý ở lại, nêu tên anh trai là lý do để sống, không có quyền truy cập vào súng, và gặp cố vấn trong khuôn viên trường hàng tuần. Nhịp tim 88 lần/phút, huyết áp 118/72 mm Hg; xét nghiệm độc chất âm tính và không xác định được việc đã uống thuốc. Bệnh nhân vẫn hợp tác nhưng tiếp tục thừa nhận có ý định. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân có khả năng gặp phải nhất, 2 hành động mà điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số mà điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617346&lang=vi > language: vi > subject: Establishing Priorities > category: MOC ## Câu hỏi Giai đoạn 3 — Ưu tiên các giả thuyết. Sinh viên đại học 21 tuổi bị trầm cảm nặng dần trong 6 tuần, bắt đầu dùng escitalopram 9 ngày trước và từng cố gắng quá liều ở tuổi 17. Bệnh nhân nói: 'Tôi đã thu thập các lọ thuốc theo toa và định uống chúng tối nay,' và nói thêm: 'Một phần trong tôi ước rằng nỗ lực đó sẽ thành công.' Một người bạn cho biết bệnh nhân đã cho đi một chiếc máy tính xách tay vào ngày hôm qua. Bệnh nhân đã gọi cho bạn khi sợ hãi, đồng ý ở lại, nêu tên anh trai là lý do để sống, không có quyền truy cập vào súng, và gặp cố vấn trong khuôn viên trường hàng tuần. Nhịp tim 88 lần/phút, huyết áp 118/72 mm Hg; xét nghiệm độc chất âm tính và không xác định được việc đã uống thuốc. Bệnh nhân vẫn hợp tác nhưng tiếp tục thừa nhận có ý định. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân có khả năng gặp phải nhất, 2 hành động mà điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số mà điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân. Condition Select 1 Quá liều thuốc có chủ ý Trầm cảm với mong muốn chết thụ động Nguy cơ tự tử cấp tính cao Nguy cơ mạn tính phù hợp với chăm sóc ngoại trú Actions to take Select 2 Cho liều than hoạt tính theo chỉ định Yêu cầu bệnh nhân ký hợp đồng không tự tử Duy trì quan sát liên tục một kèm một Sắp xếp tư vấn vào ngày hôm sau và xuất viện Loại bỏ tất cả thuốc và các mối nguy hiểm trong phòng Parameters to monitor Select 2 Nồng độ natri huyết thanh Ý tưởng và ý định tự tử Hành vi chuẩn bị hoặc cảnh báo Khoảng QTc trên điện tâm đồ 12 chuyển đạo Số giờ ngủ mỗi đêm ## Giải thích Một kế hoạch cụ thể cho tối nay, thu thập thuốc, nêu rõ ý định, hành vi chuẩn bị và lần cố gắng trước đây xác định nguy cơ tự tử cấp tính cao; các yếu tố bảo vệ làm giảm nhưng không loại bỏ nguy cơ, và xét nghiệm độc chất âm tính loại trừ quá liều hiện tại. Quan sát liên tục và loại bỏ phương tiện là các hành động an toàn ngay lập tức. Đánh giá lại liên tục ý định đã nêu và hành vi chuẩn bị theo dõi xem nguy cơ có giảm hay không. ## Giải thích chuyên sâu Câu trả lời nhanh Nguy cơ tự tử cấp tính cao. Hành động: quan sát liên tục một kèm một và loại bỏ thuốc và các mối nguy hiểm. Theo dõi: ý tưởng và ý định tự tử, và các hành vi chuẩn bị hoặc cảnh báo. Tại sao điều này đúng Mức độ nguy cơ được xác định bởi sự kết hợp của kế hoạch, ý định, khả năng tiếp cận phương tiện, thời điểm và hành vi chuẩn bị — tất cả đều có ở đây — cộng với lần cố gắng trước đó và việc bắt đầu dùng thuốc chống trầm cảm gần đây. Các yếu tố bảo vệ (tìm kiếm sự giúp đỡ, anh trai, không có súng) quan trọng cho việc lập kế hoạch sau này nhưng không làm giảm một kế hoạch chủ động cho tối nay. Vì chưa uống thuốc, mối nguy hiểm là hành động trong tương lai, vì vậy điều dưỡng kiểm soát việc tiếp cận và quan sát liên tục. Các tuyên bố về ý định và hành vi như cho đi đồ đạc là các thông số cho thấy nguy cơ có thay đổi hay không. Phép loại suy dễ hiểu hoặc hình ảnh tinh thần Hãy nghĩ về một ngòi nổ đang cháy: tìm kiếm sự giúp đỡ có nghĩa là bệnh nhân đang cầm một xô nước, nhưng ngòi nổ vẫn đang cháy. Điều dưỡng ở bên cạnh ngòi nổ và loại bỏ pháo hoa. Mẹo ghi nhớ KẾ HOẠCH + Ý ĐỊNH + PHƯƠNG TIỆN + TỐI NAY = QUAN SÁT và LOẠI BỎ; sau đó theo dõi LỜI NÓI và HÀNH ĐỘNG. Quy tắc quyết định NCLEX Khi bệnh nhân có kế hoạch và ý định cụ thể, các hành động an toàn (quan sát, hạn chế phương tiện) được ưu tiên trước khi lập kế hoạch xuất viện; theo dõi chính các dấu hiệu nguy cơ, không phải các chỉ số sinh lý thay thế. Tại sao các lựa chọn khác sai Quá liều được loại trừ bởi xét nghiệm độc chất âm tính và không xác định được việc đã uống thuốc, vì vậy than hoạt tính điều trị một vấn đề không tồn tại. Mong muốn chết thụ động không phù hợp với kế hoạch và sự chuẩn bị đã nêu, và nguy cơ mức ngoại trú mạn tính bỏ qua thời điểm 'tối nay.' Hợp đồng không tự tử vẫn được dạy nhưng không làm giảm nguy cơ và không thay thế cho việc quan sát. Tư vấn vào ngày hôm sau là một phần của kế hoạch xuất viện sau này. QTc và natri theo dõi tác dụng phụ của escitalopram, và số giờ ngủ là dấu hiệu tâm trạng không đặc hiệu hơn là thước đo nguy cơ tự tử. Tài liệu tham khảo 1Joint Commission National Patient Safety Goal 15.01.01Sàng lọc, đánh giá và các biện pháp an toàn ngay lập tức cho bệnh nhân có nguy cơ tự tử cao 2The Joint Commission: Suicide PreventionGiảm thiểu rủi ro môi trường và đánh giá lại liên tục trong phòng ngừa tự tử ## Tình huống lâm sàng Cập nhật ca bệnh Bệnh nhân vẫn hợp tác nhưng tiếp tục thừa nhận có ý định. Không phát hiện việc đã uống thuốc hoặc bất ổn y khoa. ## Khái niệm chính - **Means restriction** — Loại bỏ khả năng tiếp cận các phương pháp gây chết người như thuốc tích trữ trong giai đoạn nguy cơ cao. - **Preparatory behavior** — Các hành động như thu thập thuốc hoặc cho đi đồ đạc báo hiệu sự tiến tới một nỗ lực tự tử. - **No-suicide contract** — Một lời hứa bằng văn bản không cố gắng tự tử; nó không có giá trị bảo vệ đã được chứng minh và không thay thế cho việc đánh giá hoặc quan sát. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse in a busy emergency department is triaging five clients who arrive simultaneously.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368320&lang=vi) - [At shift change, a charge nurse receives six postoperative reports. Classify the timing of…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=vi) - [Review the nurse's escalation timeline for a postoperative client whose condition is deter…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=vi) - [The nurse receives report on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393675&lang=vi) - [Four hours after open reduction and internal fixation of a fractured tibia, a client repor…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394047&lang=vi) - [The nurse receives reports on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394076&lang=vi) - [During a mass casualty incident, which client should be assigned a delayed priority rather…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394136&lang=vi) - [During disaster triage, a client is not breathing after the airway is opened and repositio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394166&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617346&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617346&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617346&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617346&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617346&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._