# ステージ3 — 仮説の優先順位付け。うつ病が悪化して6週間になる21歳の大学生は、9日前にエスシタロプラムの服用を開始し、17歳の時に過量服薬を試みました。患者は「処方薬のボトルを集めて、今夜飲むつもりでした」と言い、「心のどこかで、その試みが成功すればいいのにと思っています」と付け加えました。友人の報告によると、患者は昨日ノートパソコンを譲り渡しました。患者は怖くなった時に友人に電話し、留まることに同意し、生きる理由として兄弟の名前を挙げ、銃器へのアクセスはなく、週に一度キャンパスのカウンセラーに会っています。HR 88/分、BP 118/72 mmHg；毒物スクリーニングは陰性で、摂取は確認されていません。患者は協力的ですが、引き続き意図を表明しています。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の進行状況を評価するために看護師がモニタリングすべき2つのパラメータを選択して図を完成させてください。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617346&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Establishing Priorities  
> category: MOC

## 問題

ステージ3 — 仮説の優先順位付け。うつ病が悪化して6週間になる21歳の大学生は、9日前にエスシタロプラムの服用を開始し、17歳の時に過量服薬を試みました。患者は「処方薬のボトルを集めて、今夜飲むつもりでした」と言い、「心のどこかで、その試みが成功すればいいのにと思っています」と付け加えました。友人の報告によると、患者は昨日ノートパソコンを譲り渡しました。患者は怖くなった時に友人に電話し、留まることに同意し、生きる理由として兄弟の名前を挙げ、銃器へのアクセスはなく、週に一度キャンパスのカウンセラーに会っています。HR 88/分、BP 118/72 mmHg；毒物スクリーニングは陰性で、摂取は確認されていません。患者は協力的ですが、引き続き意図を表明しています。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の進行状況を評価するために看護師がモニタリングすべき2つのパラメータを選択して図を完成させてください。

Condition

Select 1
意図的な薬物過量服薬
受動的な死の願望を伴ううつ病
高い急性自殺リスク
外来治療に適した慢性リスク

Actions to take

Select 2
処方された活性炭の量を投与する
患者に自殺防止契約書への署名を求める
継続的な一対一の観察を維持する
翌日のカウンセリングと退院を手配する
すべての薬物と部屋の危険物を除去する

Parameters to monitor

Select 2
血清ナトリウムレベル
自殺念慮と意図
準備行動または警告行動
12誘導心電図トレース上のQTc間隔
一晩の睡眠時間

## 解説

今夜の具体的な計画、薬の収集、意図の表明、準備行動、および過去の試みは、高い急性自殺リスクを定義しています。保護因子はリスクを軽減しますが、それを取り除くものではありません。また、毒物スクリーニングが陰性であるため、現在の過量服薬は除外されます。継続的な観察と手段の除去は、即時の安全対策です。表明された意図と準備行動の継続的な再評価により、リスクが低下しているかどうかを追跡します。

## 詳細解説

簡単な回答
高い急性自殺リスクです。取るべき行動：継続的な一対一の観察と、薬物および危険物の除去です。モニタリング：自殺念慮と意図、および準備行動または警告行動です。

これが正しい理由
リスクレベルは、計画、意図、手段へのアクセス、タイミング、準備行動（これらすべてがここに存在します）の組み合わせに加えて、過去の試みと最近の抗うつ薬の開始によって設定されます。保護因子（助けを求めること、兄弟、銃器がないこと）は後の計画には重要ですが、今夜の積極的な計画の危険度を下げるものではありません。薬物が摂取されていないため、危険は将来の行動にあります。そのため、看護師はアクセスを管理し、継続的に監視します。意図の表明や持ち物を譲り渡すなどの行動は、リスクが変化しているかどうかを示すパラメータです。

簡単な例えやイメージ
火のついた導火線を考えてみてください。助けを求めることは、患者が水の入ったバケツを持っていることを意味しますが、導火線はまだ燃えています。看護師は導火線のそばにいて、花火を取り除きます。

記憶のヒント
計画 + 意図 + 手段 + 今夜 = 監視と除去；その後、言葉と行動を追跡します。

NCLEX意思決定ルール
患者が具体的な計画と意図を持っている場合、安全対策（観察、手段の制限）は退院計画よりも優先されます。生理学的代理マーカーではなく、リスクマーカー自体をモニタリングしてください。

他の選択肢が間違っている理由
過量服薬は、毒物スクリーニングが陰性であり、摂取が確認されていないため除外されます。したがって、活性炭は存在しない問題を治療することになります。受動的な死の願望は、表明された計画と準備には当てはまりません。また、慢性的な外来レベルのリスクは、「今夜」というタイミングを無視しています。自殺防止契約はまだ教えられていますが、リスクを軽減するものではなく、観察の代替にはなりません。翌日のカウンセリングは、後の退院計画の一部です。QTcとナトリウムはエスシタロプラムの副作用を追跡し、睡眠時間は自殺リスクの測定ではなく、非特異的な気分マーカーです。

参考文献
1Joint Commission National Patient Safety Goal 15.01.01自殺リスクの高い患者に対するスクリーニング、評価、および即時の安全対策
2The Joint Commission: Suicide Prevention自殺予防における環境リスク軽減と継続的な再評価

## 臨床シナリオ

ケースの更新
患者は協力的ですが、引き続き意図を表明しています。摂取や医学的な不安定性は見られません。

## 重要概念

- **Means restriction** — 高リスク期間中に、備蓄された薬物などの致死的な手段へのアクセスを排除することです。
- **Preparatory behavior** — 薬を集めたり、持ち物を譲り渡したりするなど、自殺企図への動きを示す行動のことです。
- **No-suicide contract** — 自殺を試みないという書面による約束のことです。これは保護的な価値が証明されておらず、評価や観察の代わりにはなりません。

## 同じテーマの問題

- [A nurse in a busy emergency department is triaging five clients who arrive simultaneously.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368320&lang=ja)
- [At shift change, a charge nurse receives six postoperative reports. Classify the timing of…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=ja)
- [Review the nurse's escalation timeline for a postoperative client whose condition is deter…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=ja)
- [The nurse receives report on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393675&lang=ja)
- [Four hours after open reduction and internal fixation of a fractured tibia, a client repor…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394047&lang=ja)
- [The nurse receives reports on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394076&lang=ja)
- [During a mass casualty incident, which client should be assigned a delayed priority rather…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394136&lang=ja)
- [During disaster triage, a client is not breathing after the airway is opened and repositio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394166&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617346&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617346&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617346&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617346&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617346&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_