# Giai đoạn 3 — Ưu tiên các giả thuyết. Bệnh nhân nữ 32 tuổi, G3P3, bị tăng huyết áp thai kỳ và hen suyễn, đang ở thời điểm 20 phút sau sinh ngả âm đạo sau một cuộc chuyển dạ kéo dài được tăng cường bằng oxytocin. Lượng máu mất định lượng là 350 mL lúc sinh cộng thêm 150 mL trong 10 phút tiếp theo, và máu vẫn tiếp tục chảy. Đáy tử cung mềm, cao hơn rốn 2 cm và lệch sang phải; bàng quang sờ thấy trên xương mu, và bệnh nhân đi tiểu lần cuối trước khi rặn. Nhau thai có vẻ hoàn chỉnh, và không thấy vết rách. Bệnh nhân cho biết chóng mặt và không có cảm giác tức trực tràng. Nhịp tim 112 lần/phút, huyết áp 94/58 mm Hg (148/92 trong lúc chuyển dạ), thời gian đổ đầy mao mạch 3 giây, SpO2 98% với tiếng khò khè nhẹ cuối thì thở ra được ghi nhận ở các lần khám thai. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617345&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Establishing Priorities  
> category: MOC

## Câu hỏi

Giai đoạn 3 — Ưu tiên các giả thuyết. Bệnh nhân nữ 32 tuổi, G3P3, bị tăng huyết áp thai kỳ và hen suyễn, đang ở thời điểm 20 phút sau sinh ngả âm đạo sau một cuộc chuyển dạ kéo dài được tăng cường bằng oxytocin. Lượng máu mất định lượng là 350 mL lúc sinh cộng thêm 150 mL trong 10 phút tiếp theo, và máu vẫn tiếp tục chảy. Đáy tử cung mềm, cao hơn rốn 2 cm và lệch sang phải; bàng quang sờ thấy trên xương mu, và bệnh nhân đi tiểu lần cuối trước khi rặn. Nhau thai có vẻ hoàn chỉnh, và không thấy vết rách. Bệnh nhân cho biết chóng mặt và không có cảm giác tức trực tràng. Nhịp tim 112 lần/phút, huyết áp 94/58 mm Hg (148/92 trong lúc chuyển dạ), thời gian đổ đầy mao mạch 3 giây, SpO2 98% với tiếng khò khè nhẹ cuối thì thở ra được ghi nhận ở các lần khám thai. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Condition

Select 1
Rách đường sinh dục
Sót mô nhau
Khối máu tụ thành âm đạo
Đờ tử cung

Actions to take

Select 2
Xoa đáy tử cung cho đến khi săn chắc
Chườm túi đá lên tầng sinh môn
Đặt bệnh nhân ở tư thế Trendelenburg
Kích hoạt phác đồ băng huyết sản khoa
Hỗ trợ bệnh nhân vào nhà vệ sinh để đi tiểu

Parameters to monitor

Select 2
Lượng máu mất định lượng
Nhiệt độ miệng
Đáp ứng phản xạ gân sâu
Trương lực và vị trí đáy tử cung
Điểm đau tầng sinh môn

## Giải thích

Đáy tử cung mềm, cao với máu tiếp tục chảy sau chuyển dạ kéo dài được tăng cường bằng oxytocin, nhau thai hoàn chỉnh và không thấy vết rách cho thấy đờ tử cung; 500 mL với nhịp tim 112 và huyết áp 94/58 là băng huyết với giảm thể tích tuần hoàn sớm. Xoa đáy tử cung và kích hoạt phác đồ băng huyết giải quyết ngay bây giờ. Lượng máu mất định lượng và trương lực đáy tử cung cho biết máu có được kiểm soát hay không.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Đờ tử cung với băng huyết sau sinh. Hành động: xoa đáy tử cung và kích hoạt phác đồ băng huyết sản khoa. Theo dõi: lượng máu mất định lượng và trương lực, vị trí đáy tử cung.

Tại sao điều này đúng
Chuyển dạ kéo dài với tăng cường oxytocin làm kiệt sức cơ tử cung. Đáy tử cung nhão, chảy máu trong khi nhau thai hoàn chỉnh và không thấy vết rách khiến mất trương lực là nguồn chảy máu chính; bàng quang đầy đang đẩy tử cung sang phải và góp phần gây đờ tử cung. Chỉ số sốc 112/94 ≈ 1.2 kèm chóng mặt có nghĩa đây đã là băng huyết, không phải sản dịch nhiều, vì vậy cần phản ứng nhóm với thuốc co hồi tử cung, thiết lập đường truyền và sẵn sàng máu song song với xoa tử cung. Lượng máu mất đo được và độ săn chắc của tử cung là chỉ số trực tiếp cho biết tử cung có đang co chặt lại hay không.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểu
Hãy nghĩ tử cung như một miếng bọt biển chứa mạch máu được giữ chặt bởi cơ. Khi cơ giãn ra, miếng bọt biển nhỏ giọt; xoa bóp ép nó lại, phác đồ mang đến các loại thuốc giữ cho nó được ép chặt, và cân cho bạn biết việc nhỏ giọt đã ngừng chưa.

Mẹo ghi nhớ
Nhão + chảy máu = XOA và TẬP HỢP (xoa bóp, phác đồ); CÂN và SỜ (QBL, đáy tử cung).

Quy tắc quyết định NCLEX
Khớp nguồn chảy máu với đề thi: đáy tử cung mềm = trương lực; đáy tử cung săn chắc với chảy máu = chấn thương; đáy tử cung săn chắc với đau và tức = khối máu tụ. Xử trí nguồn bạn có thể tác động ngay và nâng cấp khi chỉ số sốc vượt quá 1.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Vết rách chảy máu với tử cung săn chắc, co hồi, và không thấy vết rách; sót mô ít khả năng hơn với nhau thai hoàn chỉnh; khối máu tụ gây đau dữ dội hoặc tức trực tràng với ít máu chảy ra ngoài. Tư thế Trendelenburg đã lỗi thời và làm suy giảm thông khí mà không phục hồi thể tích. Làm trống bàng quang giúp ích, nhưng dắt một bệnh nhân chóng mặt, tụt huyết áp vào nhà vệ sinh có nguy cơ té ngã — bàng quang nên được dẫn lưu bằng ống thông như một phần của phác đồ. Chườm đá tầng sinh môn dành cho phù nề hoặc khối máu tụ nhỏ. Nhiệt độ theo dõi viêm nội mạc tử cung, phản xạ theo dõi magiê hoặc tiền sản giật, và đau tầng sinh môn theo dõi khối máu tụ hơn là đờ tử cung.

Tài liệu tham khảo
1ACOG Practice Bulletin 183: Postpartum HemorrhageĐờ tử cung là nguyên nhân hàng đầu, xoa tử cung, kích hoạt gói băng huyết và lượng máu mất định lượng
2WHO Consolidated Guidelines for Postpartum HaemorrhagePhát hiện sớm bằng lượng máu mất đo được và gói điều trị phản ứng đầu tiên cho băng huyết sau sinh

## Tình huống lâm sàng

Cập nhật ca bệnh
Máu vẫn tiếp tục chảy. Bệnh nhân cho biết chóng mặt, tử cung vẫn nhão, và phác đồ băng huyết có sẵn.

## Khái niệm chính

- **Uterine atony** — Sự thất bại của cơ tử cung trong việc co hồi sau sinh, nguyên nhân phổ biến nhất của băng huyết sau sinh.
- **Quantified blood loss** — Lượng máu mất được đo bằng cách cân và thu gom thay vì ước lượng bằng mắt.
- **Shock index** — Nhịp tim chia cho huyết áp tâm thu; giá trị trên 1.0 sau sinh báo hiệu mất máu đáng kể.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse in a busy emergency department is triaging five clients who arrive simultaneously.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368320&lang=vi)
- [At shift change, a charge nurse receives six postoperative reports. Classify the timing of…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=vi)
- [Review the nurse's escalation timeline for a postoperative client whose condition is deter…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=vi)
- [The nurse receives report on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393675&lang=vi)
- [Four hours after open reduction and internal fixation of a fractured tibia, a client repor…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394047&lang=vi)
- [The nurse receives reports on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394076&lang=vi)
- [During a mass casualty incident, which client should be assigned a delayed priority rather…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394136&lang=vi)
- [During disaster triage, a client is not breathing after the airway is opened and repositio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394166&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617345&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617345&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617345&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617345&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617345&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._