# 3단계 — 가설의 우선순위를 정하세요. 1형 당뇨병을 앓고 있는 26세 대상자는 인슐린 펌프 튜브가 꼬인 후 18시간 동안 오심, 구토, 다뇨, 쇠약을 겪었으며, 전날 저녁부터 인슐린이 거의 전달되지 않았습니다. 대상자는 4일 전 맥주 두 잔을 마셨고 어제부터 아무것도 먹지 않았습니다. 펌프는 현재 분리된 상태입니다. 심박수 124회/분, 깊은 호흡 30회/분, 혈압 96/60 mmHg (평소 124/78), 체온 37.2 C, 실내 공기에서 SpO2 98%; 점막은 건조합니다. 혈당 462 mg/dL, 베타-하이드록시뷰티레이트 5.8 mmol/L, 정맥 pH 7.19, 중탄산염 10 mmol/L, 칼륨 5.4 mmol/L, 나트륨 130 mmol/L, 크레아티닌 1.5 mg/dL, 유효 삼투압 286 mOsm/kg. 대상자가 가장 겪고 있을 가능성이 높은 상태, 해당 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 조치 2가지, 그리고 대상자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 매개변수 2가지를 선택하여 도표를 완성하세요.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
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> language: ko  
> subject: Establishing Priorities  
> category: MOC

## 문제

3단계 — 가설의 우선순위를 정하세요. 1형 당뇨병을 앓고 있는 26세 대상자는 인슐린 펌프 튜브가 꼬인 후 18시간 동안 오심, 구토, 다뇨, 쇠약을 겪었으며, 전날 저녁부터 인슐린이 거의 전달되지 않았습니다. 대상자는 4일 전 맥주 두 잔을 마셨고 어제부터 아무것도 먹지 않았습니다. 펌프는 현재 분리된 상태입니다. 심박수 124회/분, 깊은 호흡 30회/분, 혈압 96/60 mmHg (평소 124/78), 체온 37.2 C, 실내 공기에서 SpO2 98%; 점막은 건조합니다. 혈당 462 mg/dL, 베타-하이드록시뷰티레이트 5.8 mmol/L, 정맥 pH 7.19, 중탄산염 10 mmol/L, 칼륨 5.4 mmol/L, 나트륨 130 mmol/L, 크레아티닌 1.5 mg/dL, 유효 삼투압 286 mOsm/kg. 대상자가 가장 겪고 있을 가능성이 높은 상태, 해당 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 조치 2가지, 그리고 대상자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 매개변수 2가지를 선택하여 도표를 완성하세요.

Condition

Select 1
고삼투압성 고혈당 상태
기아성 케톤증
당뇨병성 케톤산증
알코올성 케톤산증

Actions to take

Select 2
처방된 등장성 결정질 용액 일시 주입
낮은 pH에 대해 처방된 중탄산나트륨 투여
프로토콜에 따라 정맥 인슐린 주입 시작
정맥 수액에 처방된 염화칼륨 추가
새 세트로 펌프를 통해 인슐린 재개

Parameters to monitor

Select 2
소변 케톤
혈청 칼륨
혈청 리파아제
계산된 유효 삼투압
혈청 베타-하이드록시뷰티레이트

## 해설

펌프 인슐린 중단 후 혈당 462 mg/dL, 베타-하이드록시뷰티레이트 5.8 mmol/L, pH 7.19, 중탄산염 10 mmol/L는 당뇨병성 케톤산증에 해당해요. 유효 삼투압 286은 고삼투압성 고혈당 상태(HHS)를 배제하며, 현저한 고혈당은 기아성 또는 알코올성 케톤산증을 배제해요. 등장성 수액과 프로토콜에 따른 정맥 인슐린 주입은 위기를 치료하며, 칼륨은 5.4 mmol/L에서 보류하고 중탄산염은 pH 7.19에서 지시되지 않아요. 혈청 칼륨과 베타-하이드록시뷰티레이트는 치료가 안전하고 효과적인지 보여줘요.

## 심화 해설

빠른 답변
당뇨병성 케톤산증이에요. 조치: 등장성 결정질 용액 일시 주입 및 프로토콜에 따른 정맥 인슐린 주입. 모니터링: 혈청 칼륨 및 혈청 베타-하이드록시뷰티레이트.

이것이 정답인 이유
펌프 고장으로 인슐린 공급이 중단되어 케톤 생성이 통제되지 않았어요. 베타-하이드록시뷰티레이트 5.8 mmol/L, pH 7.19, 중탄산염 10 mmol/L는 당뇨병성 케톤산증(DKA)을 정의하며, 혈압 96/60과 건조한 점막은 체액량 감소를 보여줘요. 수액은 관류를 회복시키고 혈당을 낮추며, 정맥 인슐린은 케톤 생성을 중단시키는 역할을 해요. 칼륨 5.4 mmol/L는 보충 기준치보다 높으므로 인슐린은 시작할 수 있지만 칼륨은 아직 추가하지 않아요. 인슐린이 칼륨을 세포 안으로 이동시키기 때문에 칼륨 수치를 면밀히 추적해야 해요. 베타-하이드록시뷰티레이트는 케톤산증이 해결되고 있는지에 대한 직접적인 측정치예요.

쉬운 비유 또는 심상
인슐린 연료 라인이 꼬여 지방을 태우는 용광로를 상상해 보세요. 수액은 탱크를 다시 채우고, 인슐린은 연료 라인을 다시 열어주며, 라인이 열리면 칼륨 수치가 빠르게 떨어져요.

기억 팁
펌프 꼬임, 케톤 증가: 수액, 그 다음 인슐린, 그 다음 칼륨과 케톤을 관찰하세요 — 혈당만 보지 마세요.

NCLEX 의사결정 규칙
상태가 검사 이상(케톤산증)으로 정의될 때, 해당 이상을 측정하는 모니터와 치료가 변화시키는 전해질을 선택하세요. 단순히 하나의 수치를 미용적으로 교정하는 것보다 원인을 역전시키는 조치를 선택하세요.

다른 선택지가 오답인 이유
고삼투압성 고혈당 상태(HHS)는 케톤증이 거의 없는 상태에서 유효 삼투압이 약 320 mOsm/kg 이상이어야 해요. 기아성 및 알코올성 케톤산증은 정상 또는 낮은 혈당에서 발생하므로, 대상자가 술을 마시고 아무것도 먹지 않았더라도 혈당 462는 이들을 배제해요. 중탄산염은 pH 7.0 미만일 때 사용하도록 되어 있으므로, 7.19에서 투여하는 것은 시대에 뒤떨어진 관행이에요. 칼륨 보충은 칼륨이 약 5.0–5.2 mmol/L 미만으로 떨어졌을 때 나중에 하는 것이 맞으며, 5.4에서는 아니에요. 케톤산증이 해결되기 전에 펌프를 다시 시작하는 것은 나중을 위한 전환 단계예요. 소변 케톤은 지연되어 회복 중에도 증가할 수 있고, 삼투압은 HHS를 추적하며, 리파아제는 DKA 치료 반응보다는 췌장염을 추적해요.

참고문헌
1Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus ReportDKA 진단 기준, 수액, 인슐린, 칼륨 역치, 중탄산염 한계 및 케톤 모니터링

## 임상 시나리오

사례 업데이트
펌프는 분리된 상태입니다. 응급 고혈당 위기 처방이 활성화되는 동안 대상자는 빈맥과 체액량 감소 상태를 유지하고 있습니다.

## 핵심 개념

- **Beta-hydroxybutyrate** — 당뇨병성 케톤산증(DKA)의 주요 케톤체이며, 인슐린 치료가 케톤 생성을 중단시키면 혈청 수치가 감소해요.
- **Effective osmolality** — 2 × 나트륨 + 혈당/18; 약 320 mOsm/kg 이상의 값은 고삼투압성 고혈당 상태(HHS)를 시사해요.
- **Potassium threshold** — 정맥 인슐린은 칼륨을 세포 안으로 이동시키므로, 칼륨이 약 5.0–5.2 mmol/L 미만으로 떨어지면 보충하고, 3.5 미만이면 인슐린 투여를 보류해요.

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## 다른 언어로 보기

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617344&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617344&lang=ko)
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- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617344&lang=zh-tw)
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