# 一位66歲男性患有射出分率降低的心衰竭，正在服用lisinopril、furosemide和每日20 mEq的氯化鉀，這是在開始使用furosemide時開立的。今天新增spironolactone 25 mg每日一次。他的鉀離子為4.6 mEq/L，肌酸酐為1.1 mg/dL。護理師應包含哪些衛教？請選擇正好3項。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617343&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 題目

一位66歲男性患有射出分率降低的心衰竭，正在服用lisinopril、furosemide和每日20 mEq的氯化鉀，這是在開始使用furosemide時開立的。今天新增spironolactone 25 mg每日一次。他的鉀離子為4.6 mEq/L，肌酸酐為1.1 mg/dL。護理師應包含哪些衛教？請選擇正好3項。

請選擇 3 個答案。

1

繼續服用與furosemide一起開立的氯化鉀錠劑。

2

避免含氯化鉀的鹽替代品。

3

預期鉀離子會下降，因為又加了一種利尿劑。

4

按時進行1週內排定的鉀離子血液檢查。

5

關節痛時依需要使用市售ibuprofen。

6

向醫師報告乳房壓痛或變大。

## 解析

Spironolactone會保留鉀離子，且此個案同時服用lisinopril且鉀離子已處於正常偏高，因此高血鉀是主要風險：避免含鉀的鹽替代品、按時回診抽血檢查鉀離子，並避免使用NSAIDs。Spironolactone可能引起男性女乳症，應向醫師報告。原本因furosemide而開始的氯化鉀補充劑應與醫師討論，而非自動繼續服用，且鉀離子預期會上升而非下降。

## 深入解析

快速解答
避免含鉀的鹽替代品、按時進行1週內的鉀離子檢查，並報告乳房壓痛。

為什麼這是正確的
Spironolactone加上ACE抑制劑會使鉀離子升高，且他的基礎值已達4.6 mEq/L，因此額外的鉀攝取和錯過抽血檢查是危險的。男性女乳症是已知的抗雄性激素作用，可能影響藥物選擇。

簡單比喻或心智圖像
兩種藥物正在關閉同一個鉀離子出口；再從前門加入更多鉀離子會很快充滿房間。

記憶口訣
Spironolactone會保留鉀離子，所以不要再添加鉀離子。

NCLEX決策原則
當加入保鉀利尿劑時，先前針對環利尿劑所教導的低鉀飲食衛教必須修正。

為什麼其他選項是錯的
氯化鉀錠劑是為了furosemide時期的流失而開立；現在加上spironolactone和lisinopril後，需要與醫師討論而非自動繼續服用。Spironolactone是保鉀利尿劑，所以鉀離子會上升而非下降。Ibuprofen會升高鉀離子、惡化腎功能，並使心衰竭惡化。

參考資料
1MedlinePlus: Spironolactone避免鉀補充劑和含鉀的鹽替代品；報告乳房變大或壓痛
2DailyMed: spironolactone prescribing information與ACE抑制劑和NSAIDs併用有高血鉀風險；開始使用後不久應監測鉀離子和腎功能

## 臨床情境

情境
一位HFrEF男性正在服用ACE抑制劑和環利尿劑，開始使用spironolactone且鉀離子正常偏高。

## 重要概念

- **Hyperkalemia** — 血中鉀離子濃度過高，可能導致危險的心律不整。
- **Potassium-sparing diuretic** — 一種利尿劑，如spironolactone，可排出鈉和水但保留體內的鉀離子。
- **Gynecomastia** — 男性乳房組織變大，是spironolactone的抗雄性激素副作用。

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