# Một nam giới 66 tuổi bị suy tim với phân suất tống máu giảm đang dùng lisinopril, furosemide và kali clorid 20 mEq mỗi ngày, được kê đơn khi bắt đầu dùng furosemide. Hôm nay được thêm spironolactone 25 mg mỗi ngày. Kali của bệnh nhân là 4.6 mEq/L và creatinine là 1.1 mg/dL. Điều dưỡng nên đưa ra những hướng dẫn nào? Chọn chính xác 3 câu trả lời.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617343&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một nam giới 66 tuổi bị suy tim với phân suất tống máu giảm đang dùng lisinopril, furosemide và kali clorid 20 mEq mỗi ngày, được kê đơn khi bắt đầu dùng furosemide. Hôm nay được thêm spironolactone 25 mg mỗi ngày. Kali của bệnh nhân là 4.6 mEq/L và creatinine là 1.1 mg/dL. Điều dưỡng nên đưa ra những hướng dẫn nào? Chọn chính xác 3 câu trả lời.

Chọn chính xác 3 đáp án.

1

Tiếp tục viên kali clorid được kê đơn cùng với furosemide.

2

Tránh các chất thay thế muối có chứa kali clorid.

3

Dự kiến mức kali sẽ giảm vì một loại thuốc lợi tiểu khác đã được thêm vào.

4

Giữ việc xét nghiệm máu kali được lên lịch trong vòng 1 tuần.

5

Sử dụng ibuprofen không kê đơn khi cần thiết cho đau khớp.

6

Báo cáo tình trạng đau nhức hoặc phì đại vú cho bác sĩ.

## Giải thích

Spironolactone giữ lại kali, và bệnh nhân này cũng dùng lisinopril và đã có mức kali ở mức cao-bình thường, do đó tăng kali máu là nguy cơ chính: tránh các chất thay thế muối chứa kali, giữ việc kiểm tra kali sớm và tránh NSAID. Spironolactone có thể gây nữ hóa tuyến vú, cần được báo cáo. Viên kali clorid được bắt đầu dùng cùng với furosemide nên được xem xét lại với bác sĩ thay vì tiếp tục dùng một cách tự động, và kali được dự kiến sẽ tăng chứ không giảm.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Tránh các chất thay thế muối chứa kali, giữ việc kiểm tra kali sau 1 tuần và báo cáo tình trạng đau nhức vú.

Tại sao điều này là đúng
Spironolactone kết hợp với một chất ức chế ACE làm tăng kali, và mức ban đầu của bệnh nhân đã là 4.6 mEq/L, do đó việc bổ sung thêm kali và bỏ qua các xét nghiệm là nguy hiểm. Nữ hóa tuyến vú là một tác dụng chống androgen đã biết có thể làm thay đổi lựa chọn thuốc.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Hai loại thuốc đang đóng cùng một cánh cửa thoát kali; việc thêm nhiều kali hơn qua cửa trước sẽ làm đầy căn phòng nhanh chóng.

Mẹo ghi nhớ
Spironolactone giữ lại kali, vì vậy hãy ngừng bổ sung nó.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi một loại thuốc giữ kali được thêm vào, những hướng dẫn cũ về hạ kali được đưa ra cho thuốc lợi tiểu vòng cần phải được điều chỉnh lại.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Viên kali clorid được kê đơn để bù lượng kali mất đi thời kỳ dùng furosemide; với spironolactone và lisinopril, nó hiện cần được bác sĩ xem xét lại thay vì tiếp tục dùng tự động. Spironolactone là một loại thuốc lợi tiểu giữ kali, do đó kali sẽ tăng chứ không giảm. Ibuprofen làm tăng kali, làm suy giảm chức năng thận và làm trầm trọng thêm suy tim.

Tài liệu tham khảo
1MedlinePlus: SpironolactoneTránh các chất bổ sung kali và các chất thay thế muối có chứa kali; báo cáo tình trạng phì đại hoặc đau nhức vú
2DailyMed: thông tin kê đơn spironolactoneNguy cơ tăng kali máu với các chất ức chế ACE và NSAID; theo dõi kali và chức năng thận ngay sau khi bắt đầu dùng thuốc

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Một nam giới bị HFrEF đang dùng chất ức chế ACE và thuốc lợi tiểu vòng bắt đầu dùng spironolactone với mức kali cao-bình thường.

## Khái niệm chính

- **Hyperkalemia** — Mức kali trong máu cao có thể gây ra các nhịp tim nguy hiểm.
- **Potassium-sparing diuretic** — Một loại thuốc lợi tiểu, chẳng hạn như spironolactone, loại bỏ natri và nước trong khi giữ lại kali trong cơ thể.
- **Gynecomastia** — Sự phì đại mô vú ở nam giới, một tác dụng phụ chống androgen của spironolactone.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617343&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617343&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617343&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617343&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617343&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._