# 박출률 감소 심부전을 앓는 66세 남성 환자가 리시노프릴, 푸로세미드, 그리고 푸로세미드 시작 시 처방된 염화칼륨 20 mEq을 매일 복용하고 있습니다. 오늘 스피로노락톤 25 mg을 매일 추가합니다. 환자의 칼륨은 4.6 mEq/L이고 크레아티닌은 1.1 mg/dL입니다. 간호사가 포함해야 할 지시는 무엇입니까? 정확히 3개의 응답을 선택하세요.

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> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 문제

박출률 감소 심부전을 앓는 66세 남성 환자가 리시노프릴, 푸로세미드, 그리고 푸로세미드 시작 시 처방된 염화칼륨 20 mEq을 매일 복용하고 있습니다. 오늘 스피로노락톤 25 mg을 매일 추가합니다. 환자의 칼륨은 4.6 mEq/L이고 크레아티닌은 1.1 mg/dL입니다. 간호사가 포함해야 할 지시는 무엇입니까? 정확히 3개의 응답을 선택하세요.

정확히 3개를 선택하세요.

1

푸로세미드와 함께 처방된 염화칼륨 정제를 계속 복용하세요.

2

염화칼륨이 함유된 소금 대체품을 피하세요.

3

다른 이뇨제가 추가되었으므로 칼륨 수치가 감소할 것으로 예상하세요.

4

1주일 이내에 예약된 칼륨 혈액 검사를 유지하세요.

5

관절통이 있을 때 필요에 따라 일반의약품 이부프로펜을 사용하세요.

6

유방 압통이나 비대를 의사에게 보고하세요.

## 해설

스피로노락톤은 칼륨을 보유시키고, 이 환자는 리시노프릴도 복용 중이며 이미 정상 상한의 칼륨 수치를 보이므로 고칼륨혈증이 주요 위험이에요. 칼륨이 함유된 소금 대체품을 피하고, 조기 칼륨 검사를 유지하며, NSAIDs를 피해야 합니다. 스피로노락톤은 여성형 유방을 유발할 수 있으므로 보고해야 합니다. 푸로세미드와 함께 시작된 염화칼륨 보충제는 자동으로 계속하기보다 의사와 검토해야 하며, 칼륨은 감소하지 않고 증가할 것으로 예상돼요.

## 심화 해설

빠른 답변
칼륨이 함유된 소금 대체품을 피하고, 1주일 이내의 칼륨 검사를 유지하며, 유방 압통을 보고하세요.

이것이 정답인 이유
스피로노락톤과 ACE 억제제를 함께 사용하면 칼륨이 상승하고, 기저 칼륨이 이미 4.6 mEq/L이므로 추가 칼륨 섭취와 검사 누락은 위험해요. 여성형 유방은 항안드로겐 효과로 알려져 있으며 약물 선택을 바꿀 수 있어요.

쉬운 비유 또는 심상
두 약물이 같은 칼륨 배출구를 막고 있어요. 앞문으로 칼륨을 더 넣으면 방이 빠르게 가득 찹니다.

기억 연결고리
스피로노락톤은 칼륨을 아끼므로, 칼륨 추가를 중단하세요.

NCLEX 결정 규칙
칼륨 보존 이뇨제가 추가되면, 루프 이뇨제에 대해 제공했던 기존의 저칼륨 교육을 수정해야 합니다.

다른 선택지가 틀린 이유
염화칼륨 정제는 푸로세미드 사용 시기의 칼륨 손실을 위해 처방되었지만, 스피로노락톤과 리시노프릴을 함께 사용하면 이제 자동으로 계속하기보다 의사의 검토가 필요해요. 스피로노락톤은 칼륨 보존 이뇨제이므로 칼륨은 감소하지 않고 증가해요. 이부프로펜은 칼륨을 높이고 신장 기능을 악화시키며 심부전을 악화시킵니다.

참고문헌
1MedlinePlus: Spironolactone칼륨 보충제와 칼륨 함유 소금 대체품을 피하고, 유방 비대나 압통을 보고하세요
2DailyMed: spironolactone prescribing informationACE 억제제 및 NSAIDs와 함께 사용 시 고칼륨혈증 위험; 시작 후 곧 칼륨과 신장 기능을 모니터링하세요

## 임상 시나리오

시나리오
ACE 억제제와 루프 이뇨제를 복용 중인 HFrEF 남성 환자가 정상 상한의 칼륨 수치로 스피로노락톤을 시작합니다.

## 핵심 개념

- **Hyperkalemia** — 위험한 심장 리듬을 유발할 수 있는 높은 혈중 칼륨 수치.
- **Potassium-sparing diuretic** — 스피로노락톤과 같이 나트륨과 수분을 제거하면서 칼륨을 체내에 보유시키는 이뇨제.
- **Gynecomastia** — 남성의 유방 조직 비대, 스피로노락톤의 항안드로겐 부작용.

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