# 駆出率が低下した心不全の66歳男性が、リシノプリル、フロセミド、およびフロセミド開始時に処方された塩化カリウム20 mEqを毎日服用しています。本日、スピロノラクトン25 mgを毎日追加します。カリウムは4.6 mEq/L、クレアチニンは1.1 mg/dLです。看護師はどの指示を含めるべきですか？正確に3つ選択してください。

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

駆出率が低下した心不全の66歳男性が、リシノプリル、フロセミド、およびフロセミド開始時に処方された塩化カリウム20 mEqを毎日服用しています。本日、スピロノラクトン25 mgを毎日追加します。カリウムは4.6 mEq/L、クレアチニンは1.1 mg/dLです。看護師はどの指示を含めるべきですか？正確に3つ選択してください。

3つ選択してください。

1

フロセミドとともに処方された塩化カリウム錠を継続してください。

2

塩化カリウムを含む塩代替品を避けてください。

3

別の利尿薬が追加されたため、カリウム値が低下すると予想してください。

4

1週間以内に予定されているカリウム血液検査を維持してください。

5

関節痛には必要に応じて市販のイブプロフェンを使用してください。

6

乳房の圧痛や腫大を医療提供者に報告してください。

## 解説

スピロノラクトンはカリウムを保持し、この患者はリシノプリルも服用しており、すでにカリウムが正常高値であるため、高カリウム血症が主なリスクです。カリウムを含む塩代替品を避け、早期のカリウム検査を維持し、NSAIDsを避ける必要があります。スピロノラクトンは女性化乳房を引き起こす可能性があり、報告する必要があります。フロセミド開始時に開始された塩化カリウム補充は、自動的に継続するのではなく、医療提供者と検討する必要があり、カリウムは低下するのではなく上昇すると予想されます。

## 詳細解説

クイックアンサー
カリウムを含む塩代替品を避け、1週間以内のカリウム検査を維持し、乳房の圧痛を報告してください。

これが正しい理由
スピロノラクトンとACE阻害薬の併用はカリウムを上昇させ、ベースラインがすでに4.6 mEq/Lであるため、追加のカリウム摂取や検査の欠落は危険です。女性化乳房は抗アンドロゲン作用の既知の副作用であり、薬剤の選択を変更する可能性があります。

簡単な例えまたはイメージ
二つの薬が同じカリウムの出口ドアを閉めています。正面ドアからさらにカリウムを追加すると、部屋がすぐにいっぱいになります。

記憶のフック
スピロノラクトンはカリウムを節約するので、追加をやめてください。

NCLEX決定ルール
カリウム保持性薬剤が追加された場合、ループ利尿薬に対して行われた古い低カリウム指導は修正する必要があります。

他の選択肢が間違っている理由
塩化カリウム錠はフロセミド時代の喪失に対して処方されましたが、スピロノラクトンとリシノプリルを併用する現在では、自動的に継続するのではなく、医療提供者の検討が必要です。スピロノラクトンはカリウム保持性利尿薬であるため、カリウムは低下するのではなく上昇します。イブプロフェンはカリウムを上昇させ、腎機能を悪化させ、心不全を悪化させます。

参考文献
1MedlinePlus: スピロノラクトンカリウムサプリメントとカリウム含有塩代替品を避け、乳房の腫大や圧痛を報告してください
2DailyMed: スピロノラクトン処方情報ACE阻害薬とNSAIDsによる高カリウム血症のリスク；開始後すぐにカリウムと腎機能をモニタリングしてください

## 臨床シナリオ

シナリオ
HFrEFの男性がACE阻害薬とループ利尿薬を服用中に、カリウムが正常高値の状態でスピロノラクトンを開始します。

## 重要概念

- **Hyperkalemia** — 危険な心調律を引き起こす可能性のある高血中カリウム値。
- **Potassium-sparing diuretic** — スピロノラクトンのような、ナトリウムと水分を除去しながらカリウムを体内に保持する利尿薬。
- **Gynecomastia** — 男性における乳房組織の腫大で、スピロノラクトンの抗アンドロゲン作用による副作用。

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