# 一位72歲患有冠狀動脈疾病的病人，因新診斷的甲狀腺功能低下症開始每日服用levothyroxine 25 mcg。病人晚餐時服用碳酸鈣，午餐時服用硫酸亞鐵。護理師應包含哪些衛教？請選擇正好3項。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617342&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 題目

一位72歲患有冠狀動脈疾病的病人，因新診斷的甲狀腺功能低下症開始每日服用levothyroxine 25 mcg。病人晚餐時服用碳酸鈣，午餐時服用硫酸亞鐵。護理師應包含哪些衛教？請選擇正好3項。

請選擇 3 個答案。

1

1週後重新檢查TSH以指導下一次劑量。

2

在早餐前30至60分鐘以水服用levothyroxine。

3

立即向醫療提供者報告新出現的胸痛或心跳加速。

4

每天與早餐一起服用levothyroxine，以保持時間一致。

5

在靜息脈搏高於每分鐘90下的任何一天跳過劑量。

6

鐵劑與levothyroxine至少間隔4小時服用。

## 解析

Levothyroxine在空腹時吸收最佳，而鈣和鐵會與其結合，因此劑量必須間隔約4小時。由於此病人年紀較大且患有冠狀動脈疾病，治療從低劑量開始並緩慢增加；新出現的胸痛或心悸可能表示劑量對心臟而言過高。TSH在劑量改變後約6至8週重新評估，因此1週後複檢是錯誤的。與早餐一起服用會降低吸收，而根據脈搏自行跳過劑量是屬於digoxin類藥物的規則，不適用於此。

## 深入解析

快速解答
空腹服用，鐵（和鈣）間隔約4小時，並報告胸痛或心跳加速。

為什麼這是正確的
食物、鈣和鐵會降低levothyroxine的吸收。在患有冠狀動脈疾病的老年病人中，甲狀腺激素會增加心肌需氧量，因此劑量從低開始，緩慢增加，且新出現的心絞痛或心搏過速必須報告。

簡單比喻或心理圖像
把心臟想成一台舊引擎：你一次提高一點油門，並在加速前聆聽是否有爆震聲。

記憶口訣
空腹、間隔四小時、對老心臟慢慢來。

NCLEX決策規則
當衛教題目加入年齡、心臟病或其他藥物時，關鍵在於應用這些細節；僅有一般性規則是不夠的。

為什麼其他選項是錯的
1週後檢查TSH忽略了6至8週的穩定狀態。與早餐一起服用聽起來像是良好的一致性衛教，但早餐時的食物會降低吸收。根據脈搏暫停劑量的規則屬於digoxin等藥物；對於levothyroxine，新出現的心搏過速或胸痛應報告，而不是自行跳過劑量來處理。

參考資料
1MedlinePlus: Levothyroxine空腹服用；與鈣和鐵分開；報告胸痛或心跳加速
2DailyMed: levothyroxine prescribing information患有心臟疾病的老年人使用較低起始劑量並緩慢調整；TSH在劑量改變後6至8週重新評估

## 臨床情境

情境
一位患有冠狀動脈疾病的老年人開始服用低劑量levothyroxine，同時服用鈣和鐵補充劑。

## 重要概念

- **TSH** — 甲狀腺刺激激素；用於在levothyroxine達到穩定狀態後調整劑量的主要血液檢查。
- **Steady state** — 在levothyroxine改變後約6至8週，實驗室數值反映新劑量的時間點。
- **Chelation** — 藥物在腸道中與鈣或鐵等礦物質結合，降低吸收。

## 相同主題題目

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=zh-tw)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=zh-tw)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=zh-tw)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=zh-tw)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=zh-tw)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=zh-tw)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=zh-tw)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=zh-tw)

## 以其他語言閱讀

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617342&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617342&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617342&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617342&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617342&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_