# Một khách hàng 72 tuổi bị bệnh động mạch vành bắt đầu dùng levothyroxine 25 mcg mỗi ngày để điều trị suy giáp mới được chẩn đoán. Khách hàng dùng calcium carbonate vào bữa tối và ferrous sulfate vào bữa trưa. Điều dưỡng nên bao gồm những hướng dẫn nào? Chọn chính xác 3 câu trả lời.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617342&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một khách hàng 72 tuổi bị bệnh động mạch vành bắt đầu dùng levothyroxine 25 mcg mỗi ngày để điều trị suy giáp mới được chẩn đoán. Khách hàng dùng calcium carbonate vào bữa tối và ferrous sulfate vào bữa trưa. Điều dưỡng nên bao gồm những hướng dẫn nào? Chọn chính xác 3 câu trả lời.

Chọn chính xác 3 đáp án.

1

Kiểm tra lại mức TSH sau 1 tuần để hướng dẫn liều tiếp theo.

2

Uống levothyroxine với nước 30 đến 60 phút trước bữa sáng.

3

Báo cáo ngay cho nhà cung cấp dịch vụ y tế về đau ngực mới hoặc nhịp tim nhanh.

4

Uống levothyroxine cùng bữa sáng mỗi ngày để thời gian luôn nhất quán.

5

Bỏ liều vào bất kỳ ngày nào mà mạch lúc nghỉ trên 90 lần mỗi phút.

6

Uống viên sắt cách levothyroxine ít nhất 4 giờ.

## Giải thích

Levothyroxine được hấp thu tốt nhất khi bụng đói, và canxi cũng như sắt gắn kết với thuốc, do đó các liều phải cách nhau khoảng 4 giờ. Vì khách hàng này lớn tuổi và có bệnh động mạch vành, điều trị bắt đầu với liều thấp và tăng từ từ; đau ngực mới hoặc đánh trống ngực có thể báo hiệu liều lượng quá cao cho tim. TSH được đánh giá lại khoảng 6 đến 8 tuần sau khi thay đổi liều, vì vậy việc kiểm tra lại sau 1 tuần là sai. Dùng thuốc cùng bữa sáng làm giảm hấp thu, và việc tự bỏ liều dựa trên mạch là quy tắc kiểu digoxin không áp dụng ở đây.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Uống khi bụng đói, cách sắt (và canxi) khoảng 4 giờ, và báo cáo đau ngực hoặc nhịp tim nhanh.

Tại sao điều này là đúng
Thức ăn, canxi và sắt làm giảm hấp thu levothyroxine. Ở khách hàng lớn tuổi có bệnh động mạch vành, hormone tuyến giáp làm tăng nhu cầu oxy của cơ tim, do đó dùng liều bắt đầu thấp, tăng từ từ, và đau thắt ngực mới hoặc nhịp nhanh phải được báo cáo.

Hình ảnh so sánh dễ nhớ
Hãy nghĩ về trái tim như một động cơ cũ: bạn tăng ga từng nấc một và lắng nghe tiếng gõ trước khi tăng tốc hơn.

Mẹo ghi nhớ
Bụng đói, khoảng cách bốn giờ, đi chậm với trái tim cũ.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi một câu hỏi hướng dẫn có thêm tuổi tác, bệnh tim, hoặc các thuốc khác, chìa khóa áp dụng những chi tiết đó; chỉ các quy tắc chung chung là không đủ.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Kiểm tra TSH sau 1 tuần bỏ qua trạng thái ổn định 6 đến 8 tuần. Uống cùng bữa sáng nghe có vẻ như hướng dẫn nhất quán tốt, nhưng thức ăn vào bữa sáng làm giảm hấp thu. Quy tắc giữ thuốc dựa trên mạch thuộc về các thuốc như digoxin; đối với levothyroxine, nhịp nhanh mới hoặc đau ngực phải được báo cáo, không tự xử lý bằng cách bỏ liều.

Tài liệu tham khảo
1MedlinePlus: LevothyroxineUống khi bụng đói; cách xa canxi và sắt; báo cáo đau ngực hoặc nhịp tim nhanh
2DailyMed: thông tin kê đơn levothyroxineLiều bắt đầu thấp hơn và điều chỉnh chậm ở người lớn tuổi có bệnh tim; TSH được đánh giá lại 6 đến 8 tuần sau khi thay đổi liều

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Một người lớn tuổi bị bệnh động mạch vành bắt đầu dùng levothyroxine liều thấp trong khi đang dùng các bổ sung canxi và sắt.

## Khái niệm chính

- **TSH** — Hormone kích thích tuyến giáp; xét nghiệm máu chính được sử dụng để điều chỉnh liều levothyroxine sau khi thuốc đạt trạng thái ổn định.
- **Steady state** — Thời điểm, khoảng 6 đến 8 tuần sau khi thay đổi levothyroxine, khi giá trị xét nghiệm phản ánh liều mới.
- **Chelation** — Sự gắn kết của thuốc bởi các khoáng chất như canxi hoặc sắt trong đường tiêu hóa, làm giảm hấp thu.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617342&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617342&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617342&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617342&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617342&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._