# 관상동맥질환이 있는 72세 환자가 새로 진단된 갑상선기능저하증으로 레보티록신 25 mcg을 매일 복용하기 시작했습니다. 환자는 저녁 식사 때 탄산칼슘을, 점심 식사 때 황산제일철을 복용합니다. 간호사가 포함해야 할 지시는 무엇입니까? 정확히 3개의 응답을 선택하세요.

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> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 문제

관상동맥질환이 있는 72세 환자가 새로 진단된 갑상선기능저하증으로 레보티록신 25 mcg을 매일 복용하기 시작했습니다. 환자는 저녁 식사 때 탄산칼슘을, 점심 식사 때 황산제일철을 복용합니다. 간호사가 포함해야 할 지시는 무엇입니까? 정확히 3개의 응답을 선택하세요.

정확히 3개를 선택하세요.

1

다음 용량을 결정하기 위해 1주 후에 TSH 수치를 재검사하세요.

2

아침 식사 30~60분 전에 물과 함께 레보티록신을 복용하세요.

3

새로운 흉통이나 빠른 심장 박동을 즉시 의료 제공자에게 보고하세요.

4

매일 아침 식사와 함께 레보티록신을 복용하여 복용 시간을 일정하게 유지하세요.

5

휴식 시 맥박이 분당 90회 이상인 날에는 용량을 건너뛰세요.

6

철분 정제를 레보티록신과 최소 4시간 간격으로 복용하세요.

## 해설

레보티록신은 공복에 가장 잘 흡수되며, 칼슘과 철분이 레보티록신과 결합하므로 복용 간격을 약 4시간 두어야 합니다. 이 환자는 고령이고 관상동맥질환이 있으므로 치료는 저용량으로 시작하여 천천히 증량해요. 새로운 흉통이나 심계항진은 용량이 심장에 너무 많다는 신호일 수 있어요. TSH는 용량 변경 후 약 6~8주 후에 재평가하므로 1주 후 재검사는 잘못된 것이에요. 아침 식사와 함께 복용하면 흡수가 감소하고, 맥박에 따라 스스로 용량을 건너뛰는 것은 디곡신 방식의 규칙으로 적용되지 않아요.

## 심화 해설

빠른 답변
공복에 복용하고, 철분(및 칼슘)과 약 4시간 간격을 두며, 흉통이나 빠른 심장 박동을 보고하세요.

이것이 정답인 이유
음식, 칼슘, 철분은 레보티록신 흡수를 감소시킵니다. 관상동맥질환이 있는 고령 환자에서 갑상선 호르몬은 심근 산소 요구량을 증가시키므로 저용량으로 시작하여 천천히 증량하고, 새로운 협심증이나 빈맥은 보고해야 합니다.

쉬운 비유 또는 심상
심장을 오래된 엔진이라고 생각하세요: 속도를 높이기 전에 한 단계씩 스로틀을 올리고 노킹 소리를 들어야 합니다.

기억 연결고리
공복, 네 시간 간격, 오래된 심장에는 천천히.

NCLEX 결정 규칙
교육 항목에 나이, 심장 질환 또는 다른 약물이 추가되면 핵심은 그러한 세부 사항을 적용해요. 일반적인 규칙만으로는 충분하지 않아요.

다른 선택지가 틀린 이유
1주 후 TSH 검사는 6주에서 8주 후의 정상 상태를 무시해요. 아침 식사와 함께 복용하는 것은 일관성 있는 교육처럼 들리지만 아침 식사 음식이 흡수를 감소시킵니다. 맥박 기반 복용 보류 규칙은 디곡신과 같은 약물에 적용돼요. 레보티록신의 경우 새로운 빈맥이나 흉통은 보고해야 하며, 용량을 건너뛰어 스스로 관리하지 않아요.

참고문헌
1MedlinePlus: Levothyroxine공복에 복용하고, 칼슘 및 철분과 간격을 두며, 흉통이나 빠른 심장 박동을 보고하세요
2DailyMed: levothyroxine prescribing information심장 질환이 있는 고령자에서는 낮은 시작 용량과 느린 적정; TSH는 용량 변경 후 6주에서 8주 후에 재평가

## 임상 시나리오

시나리오
관상동맥질환이 있는 고령 환자가 칼슘과 철분 보충제를 복용하면서 저용량 레보티록신을 시작합니다.

## 핵심 개념

- **TSH** — 갑상선 자극 호르몬; 레보티록신 용량이 정상 상태에 도달한 후 용량을 조절하는 데 사용되는 주요 혈액 검사.
- **Steady state** — 레보티록신 변경 후 약 6~8주 후에 검사 수치가 새로운 용량을 반영하는 시점.
- **Chelation** — 장에서 칼슘이나 철분과 같은 미네랄이 약물과 결합하여 흡수를 감소시키는 것.

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## 다른 언어로 보기

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