# 성인 심정지에 자동제세동기를 적용해 제세동을 시행했다. 제세동 직후 해야 할 것은?

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> language: ko  
> subject: 응급환자관리 (모의고사)

## 문제

성인 심정지에 자동제세동기를 적용해 제세동을 시행했다. 제세동 직후 해야 할 것은?

## 보기

1. 다음 분석까지 2분간 관찰만 한다
2. 리듬 분석을 곧바로 다시 시행한다
3. 맥박이 돌아왔는지 충분히 오래 확인한다
4. 환자를 앉혀 반응을 확인한다
5. 지체 없이 가슴압박을 즉시 재개한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

제세동 직후에는 지체 없이 가슴압박을 재개하고 2분 후 리듬을 재분석한다. 맥박을 오래 확인·관찰·즉시 재분석은 압박 공백을 늘려 관류를 떨어뜨린다.

## 심화 해설

제세동 직후에는 리듬 분석이나 맥박 확인을 위해 가슴압박을 멈추지 않고 지체 없이 가슴압박을 즉시 재개하는 것이 원칙입니다. 이는 2025 한국 심폐소생술 지침의 성인 전문소생술 파트에서 강조하는 핵심 권고사항으로, 제세동이 성공해 리듬이 정상으로 전환되더라도 심장이 효과적으로 혈액을 박출할 수 있는 상태가 되기까지는 시간이 필요하기 때문입니다[1].

제세동 직후에는 심근이 기절(stunning) 상태에 빠져 있어 맥박이 촉지되지 않는 경우가 많습니다. 따라서 맥박 확인을 위해 가슴압박을 오래 중단하면 관상동맥 관류압이 급격히 떨어져 심근에 산소 공급이 중단되고, 결국 제세동으로 회복된 리듬이 다시 심실세동으로 퇴행할 위험이 커집니다. 혼동 주의! 제세동 직후 맥박이 돌아왔는지 확인하기 위해 압박을 멈추는 행위는 오히려 자발순환 회복(ROSC) 가능성을 낮춥니다.

제세동 전후의 가슴압박 중단 시간과 ROSC의 관계를 분석한 연구에서는 제세동 전후 압박 중단 시간을 최소화할수록 ROSC 가능성이 증가한다고 보고했습니다. 특히 제세동 후 압박 재개까지의 간격(post-shock interval)이 짧을수록 생존율이 높아지는 경향을 보였습니다[3]. 이는 제세동 직후의 즉각적인 가슴압박 재개가 단순한 지침 준수를 넘어 환자의 예후와 직접 연결된다는 근거입니다.

한편, 제세동 직후 즉시 가슴압박을 재개하는 것이 오히려 심실세동의 재발을 촉진할 수 있다는 연구 결과도 있습니다. Berdowski 등의 연구에서는 제세동 성공 직후 즉시 CPR을 재개한 군에서 심실세동 재발이 더 일찍 나타나는 경향이 관찰되었습니다[4]. 그러나 이 연구에서도 제세동 후 즉시 가슴압박을 재개하는 전략 자체를 부정하지는 않았으며, 이는 가슴압박으로 인한 기계적 자극이 재세동을 유발할 가능성을 시사하지만, 현행 지침은 압박 중단으로 인한 관류 저하의 위험이 더 크다고 판단하여 즉시 압박 재개를 권고하고 있습니다[1][2].

실제 병원전 현장에서 응급구조사는 제세동 버튼을 누른 직후 패들(paddle)이나 패치(pad)를 환자 가슴에서 떼지 않은 채 바로 가슴압박 자세로 전환해야 합니다. 핵심! 제세동 후 리듬 분석은 다음 2분 주기의 CPR이 끝난 뒤에 시행하며, 그 전에는 리듬을 다시 확인하지 않습니다. 이는 2026 싱가포르 ACLS 지침에서도 고품질 CPR과 적시 제세동을 강조하며 제세동 후 압박 재개의 중요성을 구조화된 접근법의 핵심 요소로 제시한 것과 일치합니다[2].

제세동 후 가슴압박 재개의 생리학적 근거는 다음과 같습니다. 제세동은 심실세동이라는 무질서한 전기 활동을 종료시키지만, 심근세포의 에너지(ATP) 고갈과 세포 내 칼슘 과부하로 인해 심장은 당장 효과적인 수축을 하지 못합니다. 이때 즉시 가슴압박을 재개하면 관상동맥에 혈류를 공급해 심근의 에너지원을 보충하고, 심근세포의 기능 회복을 촉진합니다. 반대로 맥박 확인을 위해 압박을 멈추면 관상동맥 관류압이 0에 가깝게 떨어져 심근 허혈이 악화됩니다.

따라서 정답은 5번이며, 제세동 직후에는 리듬 분석이나 맥박 확인을 위한 일체의 지체 없이 즉시 가슴압박을 재개해야 합니다[1][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 4. Adult advanced life support.가이드라인Kim TY, Ahn GJ, Cha KC, Kim DH, Sohn Y, Song Y, Shim G, Kim DK, Oh Y, Wi J, Youn CS, Lee ML, Lee MJ, Lee BK, Lee BH, Lee J, Lee CH, Lee H, Jang Y, Jang YS, Jung YH, Jung WJ, Chung SP, Cho GC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.073

- [2]Singapore Advanced Cardiac Life Support Guidelines 2026.가이드라인Ong JWS, Leong BS, Chia YW, Chong DTT, Fong WK, Foo DCG, Ho AFW, Oh JHH, Seow E, Sewa DW, Lim SH, Ching CK. (2026) · DOI: 10.4103/singaporemedj.smj-2026-280

- [3]Minimizing pre- and post-defibrillation pauses increases the likelihood of return of spontaneous circulation (ROSC).일반논문Sell RE, Sarno R, Lawrence B, Castillo EM, Fisher R, Brainard C (2010) · DOI: 10.1016/j.resuscitation.2010.03.013

- [4]Chest compressions cause recurrence of ventricular fibrillation after the first successful conversion by defibrillation in out-of-hospital cardiac arrest.일반논문Berdowski J, Tijssen JG, Koster RW (2010) · DOI: 10.1161/CIRCEP.109.902114

## 임상 시나리오

제세동 직후 가슴압박 재개제세동 후 중단 없는 CPR의 원칙
제세동 버튼을 누른 직후 리듬 분석이나 맥박 확인을 위해 가슴압박을 멈추지 말고 지체 없이 가슴압박을 즉시 재개해야 한다. 제세동이 성공해 리듬이 정상으로 전환되더라도 심근 기절 상태로 인해 효과적인 혈액 박출까지는 시간이 필요하다.

제세동 직후 심근은 기절 상태에 있어 맥박이 촉지되지 않는 경우가 많다. 맥박 확인을 위해 압박을 오래 중단하면 관상동맥 관류압이 급격히 떨어져 회복된 리듬이 다시 심실세동으로 퇴행할 위험이 커진다.

제세동 후 압박 재개까지의 간격이 짧을수록 ROSC 가능성과 생존율이 높아진다. 리듬 분석은 다음 2분 CPR 주기가 끝난 뒤에 시행하며, 그 전에는 리듬을 다시 확인하지 않는다.

주의제세동 직후 맥박이 돌아왔는지 확인하기 위해 압박을 멈추는 행위는 오히려 자발순환 회복 가능성을 낮춘다. 패들이나 패치를 환자 가슴에서 떼지 않은 채 바로 가슴압박 자세로 전환해야 한다.

## 핵심 개념

- **심근 기절** — 제세동 성공 후 심근이 일시적으로 효과적인 수축을 하지 못하는 상태로, 맥박이 촉지되지 않을 수 있다.
- **ROSC** — 자발순환 회복. 심정지 환자에서 자발적인 심장 박동과 혈액 순환이 돌아온 상태를 의미한다.
- **관상동맥 관류압** — 심장 근육에 혈액을 공급하는 관상동맥으로의 관류 압력. 가슴압박 중단 시 급격히 감소한다.
- **제세동 후 압박 재개 간격** — 제세동 시행부터 가슴압박 재개까지의 시간. 짧을수록 생존율이 높아지는 경향이 있다.
- **고품질 CPR** — 충분한 깊이와 속도, 최소한의 중단, 완전한 이완을 유지하는 가슴압박을 포함한 심폐소생술.

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