# 第2階段 — 分析線索。初步的床邊檢查結果現已出爐：12導程心電圖顯示竇性心搏過速，心率124次/分，無ST段上升或下降；右臂血壓92/58 mmHg，左臂血壓94/60 mmHg，橈動脈搏動兩側相等；雙側呼吸音清晰。實驗室和影像學檢查結果待定。針對每項發現，請選擇其如何有助於護理師分析個案的突發胸痛和呼吸困難。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617311&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 題目 第2階段 — 分析線索。初步的床邊檢查結果現已出爐：12導程心電圖顯示竇性心搏過速，心率124次/分，無ST段上升或下降；右臂血壓92/58 mmHg，左臂血壓94/60 mmHg，橈動脈搏動兩側相等；雙側呼吸音清晰。實驗室和影像學檢查結果待定。針對每項發現，請選擇其如何有助於護理師分析個案的突發胸痛和呼吸困難。 | | 明確增加肺栓塞的懷疑 | 提示病情嚴重程度，但無法區分病因 | 降低對其他競爭性急症的懷疑 | | --- | --- | --- | --- | | 7天前進行膝關節置換術，2天前停止依諾肝素 | | | | | 右小腿深層靜脈沿線壓痛，出院後新出現 | | | | | 血壓92/58 mmHg，心率124次/分，伴出汗 | | | | | 呼吸頻率28次/分，伴明顯焦慮 | | | | | 心電圖無ST段上升或下降 | | | | | 兩臂血壓差在2 mmHg以內，橈動脈搏動兩側相等 | | | | ## 解析 近期關節置換術、中斷血栓預防，以及一側小腿深層靜脈沿線出現新的壓痛，這些都明確指向靜脈血栓栓塞和肺栓塞。低血壓、心搏過速、出汗、呼吸急促和焦慮顯示個案病情的嚴重程度，但這些症狀在急性冠狀動脈症候群和主動脈剝離中同樣會發生，因此它們不具鑑別診斷價值。心電圖無ST段變化可降低對ST段上升型心肌梗塞的懷疑，而兩臂血壓對稱且脈搏相等則降低對主動脈剝離的懷疑，儘管這兩者都不能完全排除這些情況。 ## 深入解析 快速解答 停止依諾肝素的術後情況和新的小腿深層靜脈壓痛增加了肺栓塞的懷疑；血壓/心率伴出汗和呼吸頻率28次/分伴焦慮是非特異性的病情嚴重程度指標；心電圖無ST段變化和兩臂血壓對稱則降低了對其他競爭性急症的懷疑。 為什麼這是正確的 強烈的靜脈血栓栓塞風險狀態和可能的深層靜脈來源跡象，是使肺栓塞比其他胸部急症更有可能的線索。心搏過速、低血壓、出汗、呼吸急促和焦慮確實是肺栓塞的發現，但由於它們在急性冠狀動脈症候群和主動脈剝離中同樣常見，因此它們衡量的是嚴重程度，而非病因。心電圖和雙側血壓的相關陰性發現，將診斷可能性從ST段上升型心肌梗塞和主動脈剝離移開，但並未完全排除它們。 簡單類比或心像 想像一下偵探的證據板：有些線索指向一個嫌疑犯（指紋），有些只證明犯罪發生了（破窗），有些則是讓其他嫌疑犯可能性降低的不在場證明。 記憶點 特異性線索指向，嚴重性警示，陰性發現縮小範圍。 NCLEX決策規則 分析胸痛時，對每個線索都要問：它是否有利於某個診斷？它是否只顯示個案有多不穩定？或者它是否降低了競爭性診斷的可能性？嚴重性線索驅動緊急程度；特異性線索驅動初步診斷。 為什麼其他選項是錯誤的 將血壓92/58、心率124或呼吸頻率28歸類為肺栓塞特異性指標是很誘人的，因為它們在此肺栓塞個案中存在，但它們在急性冠狀動脈症候群和主動脈剝離中同樣常見，因此無法區分病因。將小腿壓痛稱為非特異性是錯誤的，因為深層靜脈沿線的新壓痛是深層靜脈血栓形成的一個公認臨床體徵，並在肺栓塞機率評分工具中計分；它不會發生在急性冠狀動脈症候群或主動脈剝離中。將心電圖或對稱血壓稱為肺栓塞特異性，是將缺乏競爭性發現與肺栓塞的直接證據混淆了；它們只降低了ST段上升型心肌梗塞和主動脈剝離的可能性，並未排除它們。 參考文獻 12019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism近期手術和不動是強烈的肺栓塞風險因素；心搏過速和低血壓反映的是嚴重程度而非診斷 2Pulmonary Embolism (StatPearls, NCBI Bookshelf)肺栓塞常見低血氧、肺部清晰和竇性心搏過速；許多表現症狀是非特異性的 ## 臨床情境 情境 (第2階段 — 分析線索) 心電圖、雙臂血壓和肺部聽診結果已出，而實驗室和影像學檢查結果待定。 臨床判斷目標 權衡每個線索，判斷其是肺栓塞特異性、非特異性病情嚴重程度，還是降低急性冠狀動脈症候群或主動脈剝離懷疑的證據。 ## 重要概念 - **Pertinent negative** — 一種不存在的發現，可降低競爭性診斷的可能性，例如在疑似主動脈剝離中兩臂血壓相等。 - **Clinical signs of DVT** — 沿深層靜脈的腿部腫脹或觸診疼痛，這在Wells評分等評分工具中會提高靜脈血栓栓塞的可能性。 - **Venous thromboembolism risk** — 近期重大骨科手術、不動和中斷預防措施導致的血栓風險增加。 ## 相同主題題目 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=zh-tw) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=zh-tw) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=zh-tw) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=zh-tw) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=zh-tw) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617311&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617311&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617311&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617311&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617311&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_