# Giai đoạn 2 — Phân tích dữ kiện. Kết quả ban đầu tại giường hiện đã có: điện tâm đồ 12 chuyển đạo cho thấy nhịp nhanh xoang 124 lần/phút không có ST chênh lên hay chênh xuống; huyết áp 92/58 ở cánh tay phải và 94/60 ở cánh tay trái với mạch quay đều; và âm phổi trong cả hai bên. Kết quả xét nghiệm và hình ảnh đang chờ. Với mỗi phát hiện, hãy chọn cách nó đóng góp vào phân tích của điều dưỡng về cơn đau ngực đột ngột và khó thở của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617311&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Giai đoạn 2 — Phân tích dữ kiện. Kết quả ban đầu tại giường hiện đã có: điện tâm đồ 12 chuyển đạo cho thấy nhịp nhanh xoang 124 lần/phút không có ST chênh lên hay chênh xuống; huyết áp 92/58 ở cánh tay phải và 94/60 ở cánh tay trái với mạch quay đều; và âm phổi trong cả hai bên. Kết quả xét nghiệm và hình ảnh đang chờ. Với mỗi phát hiện, hãy chọn cách nó đóng góp vào phân tích của điều dưỡng về cơn đau ngực đột ngột và khó thở của bệnh nhân.

|  | Tăng nghi ngờ đặc hiệu cho thuyên tắc phổi | Báo hiệu mức độ nặng nhưng không phân biệt giữa các nguyên nhân | Giảm nghi ngờ cho một cấp cứu cạnh tranh |
| --- | --- | --- | --- |
| Phẫu thuật khớp gối 7 ngày trước với enoxaparin đã ngừng 2 ngày trước |  |  |  |
| Đau bắp chân phải dọc theo tĩnh mạch sâu, mới xuất hiện từ khi xuất viện |  |  |  |
| Huyết áp 92/58 và nhịp tim 124 với vã mồ hôi |  |  |  |
| Nhịp thở 28 với lo lắng rõ rệt |  |  |  |
| Điện tâm đồ không có ST chênh lên hoặc chênh xuống |  |  |  |
| Huyết áp chênh lệch trong 2 mm Hg giữa hai tay với mạch quay đều |  |  |  |

## Giải thích

Phẫu thuật khớp gần đây với dự phòng huyết khối bị gián đoạn và đau mới dọc theo tĩnh mạch sâu ở một bắp chân chỉ đặc hiệu hướng đến thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch và thuyên tắc phổi. Hạ huyết áp, nhịp nhanh, vã mồ hôi, thở nhanh và lo lắng cho thấy bệnh nhân nặng như thế nào nhưng xảy ra như nhau trong hội chứng vành cấp và bóc tách động mạch chủ, nên chúng không phân biệt được. Điện tâm đồ không có thay đổi ST làm giảm nghi ngờ STEMI, và huyết áp hai tay đối xứng với mạch đều làm giảm nghi ngờ bóc tách động mạch chủ, mặc dù không loại trừ các tình trạng đó.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Phẫu thuật với enoxaparin đã ngừng và đau mới ở tĩnh mạch sâu bắp chân làm tăng nghi ngờ thuyên tắc phổi; huyết áp/nhịp tim với vã mồ hôi và nhịp thở 28 với lo lắng là mức độ nặng không đặc hiệu; điện tâm đồ không có thay đổi ST và huyết áp hai tay đối xứng làm giảm nghi ngờ các cấp cứu cạnh tranh.

Tại sao điều này đúng
Tình trạng nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch mạnh và dấu hiệu nguồn tĩnh mạch sâu có thể là các dữ kiện làm cho thuyên tắc phổi có khả năng hơn các cấp cứu ngực khác. Nhịp nhanh, hạ huyết áp, vã mồ hôi, thở nhanh và lo lắng là các phát hiện thực sự của thuyên tắc phổi, nhưng vì chúng xảy ra thường xuyên như nhau trong hội chứng vành cấp và bóc tách, chúng đo mức độ nặng, không phải nguyên nhân. Các âm tính liên quan từ điện tâm đồ và huyết áp hai tay chuyển xác suất khỏi STEMI và bóc tách mà không loại trừ chúng.

Phép loại suy dễ hiểu hoặc hình ảnh tinh thần
Hãy nghĩ về bảng bằng chứng của thám tử: một số manh mối chỉ đến một nghi phạm (dấu vân tay), một số chỉ chứng minh tội ác đã xảy ra (cửa sổ vỡ), và một số là chứng cứ ngoại phạm làm cho các nghi phạm khác ít có khả năng hơn.

Mẹo ghi nhớ
Điểm đặc hiệu, mức độ nặng hét lên, âm tính thu hẹp.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi phân tích đau ngực, hãy hỏi mỗi dữ kiện: nó ủng hộ một chẩn đoán, nó chỉ cho thấy bệnh nhân không ổn định thế nào, hay nó làm cho chẩn đoán cạnh tranh ít có khả năng hơn? Dữ kiện mức độ nặng thúc đẩy sự khẩn cấp; dữ kiện đặc hiệu thúc đẩy chẩn đoán làm việc.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Phân loại huyết áp 92/58, nhịp tim 124, hoặc nhịp thở 28 là đặc hiệu cho thuyên tắc phổi thì hấp dẫn vì chúng có mặt trong thuyên tắc phổi này, nhưng chúng phổ biến như nhau trong hội chứng vành cấp và bóc tách động mạch chủ, nên chúng không thể tách biệt các nguyên nhân. Gọi đau bắp chân là không đặc hiệu bỏ sót rằng đau mới dọc theo tĩnh mạch sâu là dấu hiệu lâm sàng được công nhận của huyết khối tĩnh mạch sâu và được tính điểm trong các công cụ xác suất thuyên tắc phổi; nó không xảy ra với hội chứng vành cấp hoặc bóc tách. Gọi điện tâm đồ hoặc huyết áp đối xứng là đặc hiệu cho thuyên tắc phổi nhầm lẫn sự vắng mặt của các phát hiện cạnh tranh với bằng chứng trực tiếp của thuyên tắc phổi; chúng chỉ làm giảm khả năng STEMI và bóc tách và không loại trừ chúng.

Tài liệu tham khảo
12019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolismPhẫu thuật gần đây và bất động là các yếu tố nguy cơ mạnh của thuyên tắc phổi; nhịp nhanh và hạ huyết áp phản ánh mức độ nặng hơn là chẩn đoán
2Pulmonary Embolism (StatPearls, NCBI Bookshelf)Giảm oxy máu với phổi trong và nhịp nhanh xoang thường gặp trong thuyên tắc phổi; nhiều dấu hiệu biểu hiện không đặc hiệu

## Tình huống lâm sàng

Tình huống (Giai đoạn 2 — Phân tích dữ kiện)
Điện tâm đồ, huyết áp hai tay và nghe phổi đã có trong khi kết quả xét nghiệm và hình ảnh đang chờ.

Mục tiêu phán đoán lâm sàng
Cân nhắc từng dữ kiện là đặc hiệu cho thuyên tắc phổi, mức độ nặng không đặc hiệu, hay bằng chứng làm giảm nghi ngờ hội chứng vành cấp hoặc bóc tách động mạch chủ.

## Khái niệm chính

- **Pertinent negative** — Một phát hiện vắng mặt làm giảm xác suất của chẩn đoán cạnh tranh, chẳng hạn như huyết áp hai tay bằng nhau trong nghi ngờ bóc tách động mạch chủ.
- **Clinical signs of DVT** — Sưng chân hoặc đau khi sờ dọc theo tĩnh mạch sâu, làm tăng xác suất thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch trong các công cụ tính điểm như thang điểm Wells.
- **Venous thromboembolism risk** — Nguy cơ đông máu tăng do phẫu thuật chỉnh hình lớn gần đây, bất động và dự phòng bị gián đoạn.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=vi)
- [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617311&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617311&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617311&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617311&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617311&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._