# Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Một bệnh nhân 78 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu từ một cơ sở chăm sóc dài hạn. Xem lại ghi chú nhập viện. Làm nổi bật các phát hiện cần theo dõi ngay lập tức.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617310&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Một bệnh nhân 78 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu từ một cơ sở chăm sóc dài hạn. Xem lại ghi chú nhập viện. Làm nổi bật các phát hiện cần theo dõi ngay lập tức.

Một cư dân chăm sóc dài hạn 78 tuổi bị sa sút trí tuệ được EMS đưa đến. Mức nền được ghi nhận của bà là tỉnh táo về người, giao tiếp được, và có thể làm theo hướng dẫn đơn giản. Bà có ống thông Foley lưu vì bí tiểu mạn tính được đặt 30 ngày trước, nhiễm trùng tiểu tái phát trong năm qua, tiểu đường type 2, và tăng huyết áp được kiểm soát bằng phác đồ thường ngày. Hôm nay bà khó đánh thức và không thể duy trì sự chú ý, mặc dù bà chỉ định hướng về người, như thường lệ. Dấu hiệu sinh tồn: HA 86/52, nhịp tim 118, nhịp thở 24, nhiệt độ 38.9°C kèm rét run, và SpO2 94 phần trăm không kèm khó thở. Có da lốm đốm ở cả hai đầu gối với thời gian đổ đầy mao mạch 3 giây, và có đau mới ở vùng trên xương mu. Túi dẫn lưu chứa nước tiểu đục, không thay đổi trong nhiều tuần theo nhân viên. EMS báo cáo glucose đầu ngón tay 164 mg/dL. Không có méo mặt hoặc yếu chi.

## Giải thích

Khó đánh thức và không thể duy trì sự chú ý là một thay đổi cấp tính so với mức nền giao tiếp được ghi nhận, trong khi chỉ định hướng về người là trạng thái sa sút trí tuệ thường ngày của bà. Hạ huyết áp kèm nhịp tim nhanh và thở nhanh, sốt kèm rét run, da lốm đốm ở đầu gối, và đau mới ở vùng trên xương mu cần theo dõi ngay lập tức vì chúng báo hiệu nhiễm trùng toàn thân, tưới máu kém, và có thể có nguồn gốc từ đường tiết niệu. Nước tiểu đục trong túi dẫn lưu mà nhân viên báo cáo đã như vậy trong nhiều tuần là thường gặp với ống thông dài hạn và không xác định nhiễm trùng, và glucose 164 mg/dL là mức tăng nhẹ đối với bệnh nhân tiểu đường type 2.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Làm nổi bật giảm tỉnh táo và mất tập trung, HA 86/52 với nhịp tim 118 và nhịp thở 24, nhiệt độ 38.9°C kèm rét run, đầu gối lốm đốm, và đau mới vùng trên xương mu.

Tại sao điều này đúng
Mức nền của bà là giao tiếp được và có thể làm theo hướng dẫn, vì vậy khó đánh thức và không thể duy trì sự chú ý là một thay đổi cấp tính mới gợi ý rối loạn chức năng cơ quan. Hạ huyết áp, nhịp tim nhanh, thở nhanh, và da lốm đốm cho thấy tưới máu kém, sốt kèm rét run gợi ý nhiễm khuẩn huyết, và đau mới vùng trên xương mu định vị nguồn gốc có thể từ đường tiết niệu. Những dấu hiệu này cần đáp ứng điều trị nhiễm trùng huyết trước khi có kết quả xét nghiệm.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểu
Sa sút trí tuệ là thời tiết thường ngày của bà; cơn bão hôm nay là phần thay đổi. Mất định hướng về nơi chốn và thời gian là khí hậu, nhưng không tỉnh táo đúng mức là cảnh báo bão.

Mẹo ghi nhớ
Ở bệnh nhân sa sút trí tuệ, hãy so sánh với mức nền của họ, không phải với người lớn khỏe mạnh: cùng mức định hướng là cũ, giảm tỉnh táo là mới.

Quy tắc quyết định NCLEX
Ở bệnh nhân suy giảm nhận thức mạn tính hoặc có thiết bị mạn tính, hãy coi những thay đổi so với mức nền được ghi nhận là dấu hiệu và coi những phát hiện lâu dài là bối cảnh. Một phát hiện không đặc hiệu đơn lẻ, chẳng hạn như nước tiểu đục trong túi, không đủ để hành động nếu không có dấu hiệu toàn thân.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Chỉ định hướng về người trông có vẻ đáng báo động nhưng là mức nền được ghi nhận của bà. Nước tiểu đục trong túi không thay đổi trong nhiều tuần theo nhân viên cơ sở, thường gặp với ống thông dài hạn, và tự nó không xác định CAUTI; đau mới vùng trên xương mu là dấu hiệu nguồn gốc có ý nghĩa hơn. Glucose đầu ngón tay 164 mg/dL là tăng nhẹ đối với người tiểu đường type 2 và không giải thích được hạ huyết áp hoặc buồn ngủ. SpO2 94 phần trăm không kèm khó thở là chấp nhận được đối với tuổi của bà. Không méo mặt hoặc yếu chi chống lại đột quỵ, và nhiễm trùng tiểu tái phát và tăng huyết áp được kiểm soát là tiền sử nền.

Tài liệu tham khảo
1Society of Critical Care Medicine: Surviving Sepsis CampaignRối loạn chức năng cơ quan cấp tính, hạ huyết áp, và dấu hiệu giảm tưới máu trong nghi ngờ nhiễm trùng cần đánh giá nhiễm trùng huyết khẩn cấp
2CDC: About SepsisLú lẫn, sốt hoặc rét run, và dấu hiệu tưới máu kém có thể chỉ ra nhiễm trùng huyết; người lớn tuổi có nguy cơ cao hơn
3CDC Guideline for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract InfectionsVi khuẩn niệu thường gặp với ống thông dài hạn; nước tiểu được lấy từ cổng, không phải từ túi dẫn lưu

## Tình huống lâm sàng

Tình huống (Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu)
Một cư dân chăm sóc dài hạn bị sa sút trí tuệ và có ống thông lưu 30 ngày được đưa đến vì bà buồn ngủ bất thường và sốt.

Mục tiêu phán đoán lâm sàng
So sánh trạng thái tinh thần với mức nền sa sút trí tuệ được ghi nhận và tách các dấu hiệu toàn thân và tưới máu mới khỏi các phát hiện mạn tính, dự kiến, hoặc không đặc hiệu.

## Khái niệm chính

- **Sepsis-induced hypoperfusion** — Tưới máu mô không đủ do nhiễm trùng huyết, biểu hiện bằng hạ huyết áp, da lốm đốm, thời gian đổ đầy mao mạch chậm, hoặc lactate tăng.
- **Acute change in mental status** — Sự suy giảm mới về tỉnh táo hoặc chú ý so với mức nền được ghi nhận của bệnh nhân, một dấu hiệu sớm thường gặp của nhiễm trùng huyết ở người lớn tuổi.
- **Catheter-associated bacteriuria** — Vi khuẩn trong nước tiểu từ ống thông dài hạn là thường gặp và tự nó không chỉ ra nhiễm trùng có triệu chứng.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=vi)
- [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617310&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617310&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617310&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617310&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617310&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._