# Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Điều dưỡng đánh giá một bệnh nhân tại khoa hậu sản 60 phút sau sinh ngả âm đạo. Xem lại ghi chú đánh giá. Làm nổi bật các phát hiện cần theo dõi ngay lập tức. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617309&lang=vi > language: vi > subject: Ante/Intra/Postpartum and Newborn Care > category: HPM ## Câu hỏi Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Điều dưỡng đánh giá một bệnh nhân tại khoa hậu sản 60 phút sau sinh ngả âm đạo. Xem lại ghi chú đánh giá. Làm nổi bật các phát hiện cần theo dõi ngay lập tức. Một bệnh nhân nữ 28 tuổi G3P3 đã sinh ngả âm đạo cách đây 60 phút một bé nặng 4.1 kg sau chuyển dạ tăng cường oxytocin kéo dài 14 giờ. Cô ấy đã bị băng huyết sau sinh ở lần sinh trước. Nhau bong nguyên vẹn. Ở lần kiểm tra 15 phút, đáy tử cung chắc ở rốn và đường giữa với QBL 300 mL và sản dịch vừa phải. Kể từ khi sinh, cô ấy chỉ tiểu một lượng nhỏ không đo được một lần. HA lúc nhập viện là 124/78. Bây giờ: HA 92/58 và nhịp tim 116, RR 22, T 36.9 C, và SpO2 98 phần trăm trên khí phòng. Cô ấy xanh xao và báo cáo chóng mặt mới xuất hiện. Tử cung mềm nhão, với đáy tử cung cao hơn rốn 2 cm, lệch phải. Có sản dịch nhiều kèm cục máu đông; QBL bây giờ 700 mL. Cô ấy đánh giá đau quặn 4/10 khi cho con bú, và tầng sinh môn nguyên vẹn với phù nhẹ. ## Giải thích So với đáy tử cung chắc ở đường giữa và QBL 300 mL lúc 15 phút, tử cung giờ mềm nhão, đáy tử cung cao hơn rốn 2 cm và lệch phải, QBL tăng lên 700 mL kèm cục máu đông, báo hiệu chảy máu đang hoạt động. HA 92/58 với nhịp tim 116 là sự tụt giảm rõ rệt so với lúc nhập viện 124/78, và chỉ tiểu một lượng nhỏ một lần kể từ khi sinh gợi ý bàng quang căng đầy có thể đẩy lệch tử cung và làm nặng thêm tình trạng đờ tử cung. Đáy tử cung chắc trước đó, nhau bong nguyên vẹn, cơn đau sau sinh, và phù nhẹ tầng sinh môn là các phát hiện dự kiến, và các yếu tố nguy cơ trong tiền sử là thông tin nền không thể chọn. ## Giải thích chuyên sâu Câu trả lời nhanh Làm nổi bật việc chỉ tiểu một lượng nhỏ một lần, HA 92/58 với nhịp tim 116, tử cung mềm nhão, đáy tử cung cao lệch phải, và sản dịch nhiều với QBL 700 mL. Tại sao điều này đúng Xu hướng là dấu hiệu: đáy tử cung chắc và ở đường giữa lúc 15 phút giờ nhão, cao, và lệch, trong khi QBL tăng hơn gấp đôi. Hạ huyết áp và nhịp tim nhanh so với lúc nhập viện 124/78 cho thấy mất máu đã ảnh hưởng đến tuần hoàn mặc dù QBL dưới 1,000 mL. Tiểu ít làm cho bàng quang đầy có khả năng, một nguyên nhân có thể điều chỉnh được của lệch vị trí và đờ tử cung. Phép loại suy dễ hiểu hoặc hình ảnh tưởng tượng Tử cung sau sinh là một miếng bọt biển bị ép; nếu nó giãn ra, nó thấm và rò rỉ máu. Bàng quang đầy là một tảng đá bên cạnh nó đẩy nó lên và sang một bên và ngăn nó co lại. Mẹo ghi nhớ Nhão, cao, và lệch sang một bên: xoa bóp, đi tiểu, và báo cáo các con số. Quy tắc quyết định NCLEX Đánh giá các phát hiện sau sinh so với lần kiểm tra trước đó và mức nền lúc nhập viện. Sự thay đổi từ chắc sang nhão, QBL tăng, hoặc HA giảm với nhịp tim tăng cần hành động ngay bây giờ, bất kể đánh giá trước đó có yên tâm. Tại sao các lựa chọn khác sai Đáy tử cung chắc ở đường giữa và QBL 300 mL lúc 15 phút là bình thường lúc đó, đó chính là lý do tại sao sự thay đổi hiện tại quan trọng; chúng không phải là dấu hiệu hiện tại. Nhau bong nguyên vẹn làm giảm khả năng sót mô nhưng không loại trừ đờ tử cung. Đau quặn 4/10 khi cho con bú là cơn đau sau sinh dự kiến do giải phóng oxytocin. Phù nhẹ tầng sinh môn với tầng sinh môn nguyên vẹn là dự kiến sau sinh ngả âm đạo. Trẻ sơ sinh 4.1 kg, 14 giờ tăng cường oxytocin, và tiền sử PPH là tiền sử không thể chọn: chúng giải thích tại sao đờ tử cung có khả năng xảy ra, nhưng chúng không phải là dấu hiệu chảy máu bây giờ. Tài liệu tham khảo 1ACOG Practice Bulletin No. 183: Postpartum HemorrhageĐờ tử cung là nguyên nhân phổ biến nhất của PPH; nhịp tim nhanh và hạ huyết áp có thể chỉ ra mất máu đáng kể 2CMQCC Obstetric Hemorrhage ToolkitĐo lượng máu mất định lượng, đánh giá đáy tử cung, và làm trống bàng quang là các bước nhận biết sớm xuất huyết cốt lõi ## Tình huống lâm sàng Tình huống (Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu) Một giờ sau sinh ngả âm đạo, các phát hiện về đáy tử cung, chảy máu, và dấu hiệu sinh tồn đã thay đổi so với lần kiểm tra 15 phút và mức nền lúc nhập viện. Mục tiêu phán đoán lâm sàng Sử dụng xu hướng từ lần kiểm tra trước đó và mức nền lúc nhập viện để phân biệt chảy máu hiện tại và nguyên nhân của nó với các phát hiện hậu sản dự kiến và nguy cơ nền. ## Khái niệm chính - **Uterine atony** — Sự thất bại của cơ tử cung sau sinh trong việc co bóp, khiến các mạch máu tại vị trí nhau bám mở và gây chảy máu. - **Quantitative blood loss (QBL)** — Lượng máu mất được đo bằng cách cân và thu gom thay vì ước lượng bằng mắt. - **Fundal displacement** — Đáy tử cung cao hơn rốn và lệch sang một bên, thường do bàng quang căng đầy cản trở sự co bóp. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is providing preconception counseling to a 28-year-old woman planning a pregnancy …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364076&lang=vi) - [A 28-year-old client at 6 weeks gestation, gravida 1 para 0, presents to the prenatal clin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368130&lang=vi) - [Stage 2 — Analyze cues. For each data cluster, select the single role that best explains h…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372469&lang=vi) - [Stage 4 — Generate solutions. The client has ongoing atonic postpartum hemorrhage: QBL is …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372472&lang=vi) - [Stage 5 — Take action. The PPH response team is at the bedside and concurrent roles have b…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372474&lang=vi) - [Stage 6 — Evaluate outcomes. Review the trend after bundled PPH treatment and select the b…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372475&lang=vi) - [A nurse assesses a 16-hour-old term newborn and notes visible jaundice on the face and che…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372749&lang=vi) - [Review the postpartum follow-up timeline and determine when routine self-care guidance mus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394833&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617309&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617309&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617309&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617309&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617309&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._