# 1단계 — 단서 인식. 간호사는 질식 분만 후 60분 된 산후 병동 대상자를 사정합니다. 사정 기록을 검토하세요. 즉각적인 후속 조치가 필요한 소견을 강조 표시하세요.

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617309&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Ante/Intra/Postpartum and Newborn Care  
> category: HPM

## 문제

1단계 — 단서 인식. 간호사는 질식 분만 후 60분 된 산후 병동 대상자를 사정합니다. 사정 기록을 검토하세요. 즉각적인 후속 조치가 필요한 소견을 강조 표시하세요.

28세 G3P3 대상자는 14시간 동안 옥시토신 증강 분만 후 60분 전에 4.1kg 영아를 질식 분만했습니다. 그녀는 지난 분만 후 산후 출혈을 경험했습니다. 태반은 온전하게 만출되었습니다. 15분 확인 시, 자궁저부는 배꼽에 단단하고 중앙에 위치했으며 QBL은 300mL였고 오로는 중등도였습니다. 분만 후 그녀는 소량의 미측정된 양을 한 번만 배뇨했습니다. 입원 시 혈압은 124/78이었습니다. 현재: 혈압 92/58 및 심박수 116, 호흡수 22회, 체온 36.9 C, 실내 공기에서 SpO2 98%입니다. 그녀는 창백하고 새로운 어지럼증을 호소합니다. 자궁은 부드럽고 물렁하며, 자궁저부는 배꼽 위 2cm에 위치하고 오른쪽으로 편위되어 있습니다. 응고혈이 있는 심한 오로가 있으며; 현재 QBL은 700mL입니다. 그녀는 모유 수유 중 4/10의 경련을 호소하며, 회음부는 경미한 부종이 있지만 온전합니다.

## 해설

15분 시점의 단단하고 중앙에 위치한 자궁저부와 300mL의 정량적 혈액 손실(QBL)과 비교할 때, 현재 자궁은 부드럽고 물렁하며, 자궁저부는 배꼽 위 2cm에 위치하고 오른쪽으로 편위되어 있으며, QBL은 응고혈과 함께 700mL로 증가하여 활동성 출혈을 나타냅니다. 혈압 92/58, 심박수 116은 입원 시 혈압 124/78에서 현저히 떨어진 수치이며, 분만 후 한 번의 소량 배뇨는 자궁을 밀어내고 이완증을 악화시킬 수 있는 방광 팽만을 시사합니다. 이전의 단단한 자궁저부, 온전한 태반, 산후통, 경미한 회음부 부종은 예상되는 소견이며, 병력상의 위험 요인은 선택할 수 없는 배경 정보입니다.

## 심화 해설

빠른 답변
한 번의 소량 배뇨, 혈압 92/58 및 심박수 116, 부드럽고 물렁한 자궁, 높고 오른쪽으로 편위된 자궁저부, QBL 700mL의 심한 오로를 강조 표시하세요.

이것이 정답인 이유
추세가 단서입니다. 15분 시점에는 자궁저부가 단단하고 중앙에 있었지만, 지금은 물렁하고 높으며 편위되어 있고, QBL은 두 배 이상 증가했습니다. 입원 시 혈압 124/78과 비교하여 저혈압과 빈맥은 QBL이 1,000mL 미만임에도 불구하고 이미 혈액 손실이 순환에 영향을 미치고 있음을 보여줍니다. 최소한의 배뇨는 방광 팽만을 시사하며, 이는 자궁 변위 및 이완증의 교정 가능한 원인입니다.

쉬운 비유 또는 심상
분만 후 자궁은 짜낸 스펀지와 같습니다. 이완되면 피를 흡수하고 새어 나오게 됩니다. 가득 찬 방광은 그 옆에 있는 바위와 같아서 자궁을 위로 밀어 올리고 옆으로 밀어내어 수축을 방해합니다.

기억 팁
물렁하고, 높고, 옆으로 치우쳐 있다면: 문지르고, 배뇨하고, 수치를 보고하세요.

NCLEX 의사결정 규칙
산후 소견을 이전 확인 및 입원 시 기준선과 비교하여 판단하세요. 이전의 안심할 수 있는 사정 결과와 관계없이, 단단함에서 물렁함으로의 변화, QBL 증가, 또는 심박수 증가와 함께 혈압이 떨어지는 것은 즉각적인 조치가 필요합니다.

다른 선택지가 오답인 이유
15분 시점의 단단하고 중앙에 위치한 자궁저부와 QBL 300mL는 당시에는 정상이었으며, 바로 그렇기 때문에 현재의 변화가 중요합니다. 이는 현재의 단서가 아닙니다. 온전한 태반은 잔류 조직의 가능성을 낮추지만 이완증을 배제하지는 않습니다. 모유 수유 중 4/10의 경련은 옥시토신 분비로 인한 예상되는 산후통입니다. 온전한 회음부와 경미한 회음부 부종은 질식 분만 후 예상되는 소견입니다. 4.1kg의 영아, 14시간의 옥시토신 증강, 이전 산후 출혈은 선택할 수 없는 병력입니다. 이는 이완증이 발생할 가능성이 높았던 이유를 설명하지만, 현재 출혈의 징후는 아닙니다.

참고 자료
1ACOG Practice Bulletin No. 183: Postpartum Hemorrhage자궁 이완증은 산후 출혈의 가장 흔한 원인입니다. 빈맥과 저혈압은 상당한 혈액 손실을 나타낼 수 있습니다.
2CMQCC Obstetric Hemorrhage Toolkit정량적 혈액 손실, 자궁저부 사정, 방광 비우기는 초기 출혈 인식의 핵심 단계입니다.

## 임상 시나리오

시나리오 (1단계 — 단서 인식)
질식 분만 후 한 시간이 지났을 때, 자궁저부 소견, 출혈, 활력 징후가 15분 확인 시점 및 입원 시 기준선과 달라졌습니다.

임상적 판단 목표
이전 확인 시점 및 입원 시 기준선과의 추세를 이용하여 현재의 출혈 및 그 원인을 예상되는 산후 소견 및 배경 위험과 구분하세요.

## 핵심 개념

- **Uterine atony** — 분만 후 자궁근층이 수축하지 못하여 태반 부위 혈관이 열린 채로 남아 출혈을 유발하는 상태를 말해요.
- **Quantitative blood loss (QBL)** — 시각적 추정 대신 무게 측정 및 수집을 통해 혈액 손실량을 정량적으로 측정하는 것을 말해요.
- **Fundal displacement** — 자궁저부가 배꼽 위로 올라가 한쪽으로 편위된 상태를 말하며, 종종 수축을 방해하는 방광 팽만으로 인해 발생해요.

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