# Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Điều dưỡng đánh giá một bệnh nhân tại khoa chỉnh hình trong ca tối. Xem lại ghi chú đánh giá. Làm nổi bật các phát hiện cần theo dõi ngay lập tức.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617308&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Chemical/Substance Use Disorder  
> category: PSI

## Câu hỏi

Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Điều dưỡng đánh giá một bệnh nhân tại khoa chỉnh hình trong ca tối. Xem lại ghi chú đánh giá. Làm nổi bật các phát hiện cần theo dõi ngay lập tức.

Một bệnh nhân 58 tuổi đang ở ngày hậu phẫu thứ 3 sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần bên phải. Ông bị tăng huyết áp điều trị bằng amlodipine; HA trước mổ là 132/80 và nhịp tim 78. Ông báo cáo uống rượu nặng hàng ngày trong 30 năm, và lần uống cuối là buổi sáng ngày nhập viện. Gia đình báo cáo không có cơn co giật cai rượu đã biết hoặc mê sảng cai rượu trước đó. Tối nay ông nói côn trùng đang bò trên tường và đã cố gắng trèo ra khỏi giường hai lần. Ông chỉ định hướng về người, và sự chú ý trôi dạt. Các phát hiện: HA 168/96 và nhịp tim 124, nhịp thở 22, nhiệt độ 38.2 C, và SpO2 95 phần trăm trên khí phòng. Ông có run tay thô kèm đổ mồ hôi. Ông đánh giá đau gối 3/10 khi nghỉ và đã nhận oxycodone 5 mg 6 giờ trước. Có sưng và bầm tím quanh vết mổ. Hemoglobin sáng nay là 11.2 g/dL, giảm từ 13.0 trước phẫu thuật.

## Giải thích

Lần uống cuối vào buổi sáng ngày nhập viện đặt bệnh nhân POD 3 này vào khoảng 72 giờ, cửa sổ cho mê sảng cai rượu, là bối cảnh gắn kết các phát hiện hiện tại lại với nhau. Ảo giác thị giác, mất định hướng với sự chú ý dao động, run thô kèm đổ mồ hôi, và HA 168/96 với nhịp tim 124 so với trước mổ 132/80 và 78 cho thấy mê sảng với tăng hoạt động thần kinh tự chủ. Đau đánh giá 3/10, liều oxycodone nhỏ 6 giờ trước, sưng vết mổ dự kiến, và giảm hemoglobin sau mổ dự kiến không giải thích được mê sảng kích động, tăng adrenergic.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Làm nổi bật côn trùng trên tường, mất định hướng với sự chú ý trôi dạt, HA 168/96 với nhịp tim 124, và run thô kèm đổ mồ hôi.

Tại sao điều này đúng
POD 3 sau lần uống cuối vào buổi sáng ngày nhập viện là khoảng 72 giờ sau khi ngừng, nằm chính xác trong cửa sổ 48 đến 96 giờ cho mê sảng cai rượu. Ảo giác thị giác cộng với giảm chú ý và mất định hướng định nghĩa một mê sảng cấp, và run, đổ mồ hôi, tăng huyết áp, và nhịp tim nhanh cao hơn nhiều so với trước mổ 132/80 và 78 cho thấy tăng hoạt động thần kinh tự chủ. Cùng nhau chúng cần đánh giá phản ứng nhanh và các biện pháp an toàn; thời điểm uống cuối là tiền sử không thể chọn giải thích tại sao mô hình này đang xuất hiện bây giờ.

Phép loại suy dễ hiểu hoặc hình ảnh tinh thần
Hình dung một chiếc xe có chân ga bị rượu giữ trong 30 năm. Bỏ rượu ra và động cơ quá vòng tua: mạch đập nhanh, HA cao, run, đổ mồ hôi, và tâm trí không thể giữ tập trung.

Mẹo ghi nhớ
Ngày thứ 3 sau lần uống cuối cộng với run, đổ mồ hôi, và côn trùng trên tường bằng mê sảng cai rượu cho đến khi chứng minh ngược lại.

Quy tắc quyết định NCLEX
Đối với lú lẫn mới sau phẫu thuật, tìm nguyên nhân phù hợp cả thời điểm và mô hình dấu hiệu sinh tồn. Mê sảng tăng adrenergic với ảo giác không đến từ đau được kiểm soát, liều opioid nhỏ từ xa, hoặc các phát hiện phẫu thuật dự kiến.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Đau gối 3/10 được kiểm soát, nên kích động do đau không phù hợp. Oxycodone 5 mg dùng 6 giờ trước có nhiều khả năng gây an thần và thở chậm, không phải nhịp tim nhanh, run, và ảo giác, mặc dù tác dụng thuốc vẫn nằm trong chẩn đoán phân biệt. Sưng và bầm tím quanh vết mổ gối vào POD 3 là dự kiến. Hemoglobin 11.2 sau 13.0 trước mổ là mất máu dự kiến của phẫu thuật thay khớp không có bất ổn. SpO2 95 phần trăm là chấp nhận được, và không có cơn co giật cai rượu trước đó là tiền sử yên tâm, không phải dấu hiệu nguy hiểm hiện tại.

Tài liệu tham khảo
1ASAM Clinical Practice Guideline on Alcohol Withdrawal ManagementMê sảng cai rượu thường xuất hiện khoảng 48 đến 96 giờ sau lần uống cuối với tăng hoạt động thần kinh tự chủ, run, và ảo giác
2Alcohol Withdrawal (StatPearls, NCBI Bookshelf)Thời điểm sau khi ngừng, run, đổ mồ hôi, nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, và mất định hướng phân biệt cai rượu nặng

## Tình huống lâm sàng

Tình huống (Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu)
Vào ngày hậu phẫu thứ 3 sau phẫu thuật thay khớp gối, một bệnh nhân có tiền sử uống rượu nặng lâu năm trở nên lú lẫn cấp tính và kích động.

Mục tiêu phán đoán lâm sàng
Phân biệt mê sảng theo thời điểm cai rượu và các dấu hiệu thần kinh tự chủ với các phát hiện hậu phẫu dự kiến, đau được kiểm soát, và phơi nhiễm thuốc nguy cơ thấp.

## Khái niệm chính

- **Alcohol withdrawal delirium** — Cai rượu nặng với rối loạn chú ý và nhận thức, ảo giác, và tăng hoạt động thần kinh tự chủ, thường 48 đến 96 giờ sau lần uống cuối.
- **Autonomic hyperactivity** — Quá tải giao cảm biểu hiện bằng nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, đổ mồ hôi, run, và đôi khi sốt.
- **Postoperative delirium** — Một rối loạn chú ý dao động cấp tính sau phẫu thuật có thể do đau, thuốc, nhiễm trùng, thiếu oxy, hoặc nguyên nhân chuyển hóa.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [Stage 2 — Analyze cues. Complete the statements about timing, assessment-tool selection, a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372478&lang=vi)
- [Stage 4 — Generate solutions. Alcohol withdrawal delirium is the leading diagnosis, and po…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372480&lang=vi)
- [Stage 5 — Take action. The response team arrives as the disoriented client starts climbing…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372481&lang=vi)
- [Stage 6 — Evaluate outcomes. Review the 12-hour trend after monitored, protocol-guided tre…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372482&lang=vi)
- [A client with alcohol use disorder says, ‘I want help, but I am not ready to promise lifel…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395594&lang=vi)
- [A client with alcohol use disorder says, ‘I want help, but I am not ready to promise lifel…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568934&lang=vi)
- [A client is on postoperative day 3 after internal fixation of a hip fracture. The admissio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617267&lang=vi)
- [Stage 3 — Prioritize hypotheses. A 58-year-old client is on postoperative day 3 after righ…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617388&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617308&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617308&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617308&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617308&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617308&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._