# 1단계 — 단서 인식. 간호사는 저녁 근무 중 정형외과 병동의 대상자를 사정합니다. 사정 기록을 검토하세요. 즉각적인 추적 관찰이 필요한 소견을 강조 표시하세요.

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> language: ko  
> subject: Chemical/Substance Use Disorder  
> category: PSI

## 문제

1단계 — 단서 인식. 간호사는 저녁 근무 중 정형외과 병동의 대상자를 사정합니다. 사정 기록을 검토하세요. 즉각적인 추적 관찰이 필요한 소견을 강조 표시하세요.

58세 대상자는 우측 슬관절 전치환술 후 3일째입니다. 그는 암로디핀으로 치료 중인 고혈압이 있으며, 수술 전 혈압은 132/80, 심박수는 78이었습니다. 그는 30년 동안 매일 과도한 음주를 했다고 보고하며, 마지막 음주는 입원 당일 아침이었습니다. 가족은 알려진 금단 발작이나 이전 금단 섬망은 없었다고 보고합니다. 오늘 밤 그는 벽에 벌레가 기어다닌다고 말하며 침대에서 두 번 내려오려고 시도했습니다. 그는 사람에 대해서만 지남력이 있고, 주의력이 산만합니다. 소견: 혈압 168/96 및 심박수 124, 호흡수 22회, 체온 38.2°C, 그리고 실내 공기에서 SpO2 95%입니다. 그는 발한을 동반한 거친 손 떨림이 있습니다. 그는 휴식 시 무릎 통증을 3/10으로 평가하며, 6시간 전 옥시코돈 5mg을 투여받았습니다. 절개 부위 주변에 부종과 멍이 있습니다. 오늘 아침 헤모글로빈은 수술 전 13.0에서 11.2 g/dL로 감소했습니다.

## 해설

입원 당일 아침에 마지막으로 술을 마셨으므로, 이 수술 후 3일째 대상자는 약 72시간이 경과한 상태이며, 이는 금단 섬망이 발생할 수 있는 시기이며 현재 소견들을 연결하는 맥락이 됩니다. 시각적 환각, 주의력 변동을 동반한 지남력 상실, 발한을 동반한 거친 떨림, 그리고 수술 전 혈압 132/80 및 심박수 78과 비교하여 혈압 168/96 및 심박수 124는 자율신경계 과활동을 동반한 섬망을 보여줍니다. 3/10으로 평가된 통증, 6시간 전 소량의 옥시코돈 투여, 예상되는 절개 부위 부종, 그리고 예상되는 수술 후 헤모글로빈 감소는 초조하고 교감신경계가 과활성화된 섬망을 설명하지 못합니다.

## 심화 해설

빠른 답변
벽에 벌레가 기어다닌다고 말하는 것, 주의력 산만을 동반한 지남력 상실, 혈압 168/96 및 심박수 124, 그리고 발한을 동반한 거친 떨림을 강조 표시하세요.

이것이 정답인 이유
입원 당일 아침에 마지막으로 술을 마신 후 수술 후 3일째는 금주 후 약 72시간이 경과한 시점으로, 금단 섬망이 발생하는 48~96시간 창에 정확히 해당됩니다. 시각적 환각과 주의력 결핍 및 지남력 상실은 급성 섬망을 정의하며, 수술 전 혈압 132/80 및 심박수 78보다 훨씬 높은 떨림, 발한, 고혈압, 빈맥은 자율신경계 과활동을 보여줍니다. 이 모든 증상들은 신속한 대응 평가와 안전 조치를 필요로 합니다. 마지막 음주 시점은 현재 이러한 양상이 나타나는 이유를 설명하는 선택 불가능한 과거력입니다.

쉬운 비유 또는 심상
30년 동안 알코올에 의해 가속 페달이 밟혀 있던 자동차를 상상해 보세요. 알코올을 제거하면 엔진이 과도하게 회전합니다: 빠른 맥박, 높은 혈압, 떨림, 발한, 그리고 집중할 수 없는 마음 상태가 됩니다.

기억 고리
마지막 음주 후 3일째에 떨림, 발한, 벽에 벌레가 보이는 증상이 있다면, 다른 원인이 증명되기 전까지는 금단 섬망으로 간주합니다.

NCLEX 의사결정 규칙
수술 후 새로운 혼란이 발생하면, 시기와 활력 징후 패턴 모두에 맞는 원인을 찾으세요. 환각을 동반한 교감신경계 과활성 섬망은 조절된 통증, 소량의 과거 아편유사제 투여, 또는 예상되는 수술 소견에서 비롯되지 않습니다.

다른 선택지가 틀린 이유
무릎 통증 3/10은 조절되고 있으므로, 통증으로 인한 초조는 해당되지 않습니다. 6시간 전에 투여된 옥시코돈 5mg은 빈맥, 떨림, 환각보다는 진정 및 느린 호흡을 유발할 가능성이 더 높지만, 약물 효과는 감별 진단에 남아 있습니다. 수술 후 3일째 무릎 절개 부위 주변의 부종과 멍은 예상되는 소견입니다. 수술 전 13.0에서 수술 후 11.2로 감소한 헤모글로빈 수치는 불안정성 없는 예상되는 관절 성형술 출혈입니다. SpO2 95%는 허용 가능한 수치이며, 과거 금단 발작이 없었다는 것은 안심할 수 있는 과거력이지 현재의 위험 징후는 아닙니다.

참고 문헌
1ASAM Clinical Practice Guideline on Alcohol Withdrawal Management금단 섬망은 일반적으로 마지막 음주 후 약 48~96시간 이내에 자율신경계 과활동, 떨림, 환각과 함께 나타납니다
2Alcohol Withdrawal (StatPearls, NCBI Bookshelf)금주 후 시기, 떨림, 발한, 빈맥, 고혈압, 지남력 상실은 심한 금단을 구별하는 특징입니다

## 임상 시나리오

시나리오 (1단계 — 단서 인식)
무릎 관절 성형술 후 3일째, 장기간 과도한 음주를 해온 대상자가 급성 혼란과 초조를 보입니다.

임상적 판단 목표
금단 시기에 발생한 섬망과 자율신경계 단서를 예상되는 수술 후 소견, 조절된 통증, 저위험 약물 노출과 구별하세요.

## 핵심 개념

- **Alcohol withdrawal delirium** — 마지막 음주 후 보통 48~96시간 이내에 발생하는 주의력 및 의식 장애, 환각, 자율신경계 과활동을 동반한 심한 금단 증상입니다.
- **Autonomic hyperactivity** — 빈맥, 고혈압, 발한, 떨림, 때로는 발열로 나타나는 교감신경계 과활성 상태입니다.
- **Postoperative delirium** — 통증, 약물, 감염, 저산소증 또는 대사성 원인으로 인해 발생할 수 있는 수술 후 급성으로 변동하는 주의력 장애입니다.

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## 다른 언어로 보기

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