# Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Một bệnh nhân 42 tuổi được đánh giá tại khoa cấp cứu. Xem lại ghi chú của điều dưỡng. Làm nổi bật các phát hiện cần theo dõi ngay lập tức.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617307&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Expected Actions/Outcomes  
> category: PPT

## Câu hỏi

Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Một bệnh nhân 42 tuổi được đánh giá tại khoa cấp cứu. Xem lại ghi chú của điều dưỡng. Làm nổi bật các phát hiện cần theo dõi ngay lập tức.

Một bệnh nhân 42 tuổi với tiểu đường type 1 trong 20 năm báo cáo buồn nôn, nôn và đau bụng trong 2 ngày. Phác đồ của bệnh nhân là insulin glargine mỗi tối với lispro trong bữa ăn, nhưng bệnh nhân đã không dùng insulin nền hoặc insulin nhanh trong 36 giờ vì không ăn. A1C gần nhất là 7.4 phần trăm cách đây 3 tháng gần đạt mục tiêu. Bệnh nhân bị viêm họng tuần trước đã khỏi và thỉnh thoảng uống rượu vang, không uống trong 2 tuần. Tại lần khám nội tiết tháng trước, huyết áp là 122/78 và nhịp tim 76. Hiện tại: huyết áp 100/64 và nhịp tim 112, nhịp thở 26 lần/phút với kiểu thở sâu, đều, và nhiệt độ 37.2 C và SpO2 98 phần trăm khi thở khí phòng. Bệnh nhân tỉnh táo, định hướng tốt và trả lời nhanh. Niêm mạc miệng khô, và bệnh nhân đã đi tiểu hai lần trong 24 giờ qua.

## Giải thích

Ngừng cả insulin nền lẫn insulin nhanh trong 36 giờ ở bệnh tiểu đường type 1 làm mất insulin ức chế quá trình tạo ceton, do đó cần theo dõi ngay lập tức dù bệnh nhân không ăn. Nhịp thở 26 lần/phút với kiểu thở sâu, đều và SpO2 bình thường gợi ý bù trừ hô hấp cho toan chuyển hóa hơn là vấn đề ở phổi, và huyết áp 100/64 với nhịp tim 112 là sự tụt rõ rệt so với mức nền 122/78 và 76. Chỉ đi tiểu hai lần trong 24 giờ dù có tăng đường huyết gây lợi tiểu báo hiệu tình trạng giảm thể tích. Viêm họng đã khỏi, nhiệt độ gần bình thường, thỉnh thoảng uống rượu vang và A1C tốt là những yếu tố gây nhiễu nhưng không liên quan đến cơn khủng hoảng hiện tại.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Làm nổi bật việc bỏ sót toàn bộ insulin trong 36 giờ, huyết áp 100/64 với nhịp tim 112, nhịp thở 26 lần/phút với kiểu thở sâu đều, và chỉ đi tiểu hai lần trong 24 giờ.

Vì sao điều này đúng
Trong bệnh tiểu đường type 1, insulin nền vẫn cần thiết ngay cả khi không ăn; bỏ sót insulin khiến ceton tích tụ. Thở sâu, đều, nhanh với SpO2 98 phần trăm chỉ ra sự bù trừ cho toan chuyển hóa, không phải thiếu oxy. So với huyết áp 122/78 và nhịp tim 76 của tháng trước, huyết áp và nhịp tim hiện tại cho thấy mất dịch, và việc đi tiểu ít xác nhận điều đó.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Insulin nền giống như phanh giữ cho động cơ đốt mỡ chạy chậm. Nhấc chân khỏi phanh vì bạn không "lái xe" (ăn) vẫn khiến động cơ tăng tốc và tạo ra khí thải (ceton).

Mẹo ghi nhớ
Không ăn vẫn cần insulin nền: quy tắc ngày ốm. Thở sâu với SpO2 bình thường là đang thải bớt axit.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi thở nhanh và sâu nhưng oxy hóa bình thường, hãy nghĩ đến toan chuyển hóa. Khi dấu hiệu sinh tồn chỉ hơi bất thường, hãy so sánh với mức nền đã ghi nhận trước khi bỏ qua.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Viêm họng đã khỏi và nhiệt độ 37.2 C gây cám dỗ như một nguồn nhiễm trùng, nhưng họng đã khỏi và bệnh nhân không sốt; nhiễm trùng vẫn được đánh giá sau, nhưng các phát hiện này không phải là dấu hiệu cảnh báo hiện tại. Thỉnh thoảng uống rượu vang và không uống trong 2 tuần khiến nhiễm toan ceton do rượu khó xảy ra. A1C 7.4 phần trăm phản ánh kiểm soát trước đây, không phải tình trạng hôm nay. Tỉnh táo và định hướng tốt là dấu hiệu trấn an và thực ra phản đối biểu hiện tăng áp lực thẩm thấu. Hai mươi năm bệnh tiểu đường type 1 và phác đồ thường dùng là thông tin nền; việc bỏ sót insulin, không phải phác đồ, mới là dấu hiệu cần chú ý.

Tài liệu tham khảo
1Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report (Diabetes Care, 2024)Bỏ sót insulin là nguyên nhân hàng đầu gây DKA; thở Kussmaul, giảm thể tích và nhịp tim nhanh là các phát hiện điển hình
2ADA Standards of Care in Diabetes—2025Người bệnh tiểu đường type 1 cần tiếp tục insulin nền và quản lý ngày ốm trong lúc bệnh

## Tình huống lâm sàng

Tình huống (Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu)
Một bệnh nhân tiểu đường type 1 đã nôn trong 2 ngày và ngừng toàn bộ insulin vì không ăn. Kết quả xét nghiệm chưa có.

Mục tiêu phán đoán lâm sàng
Nhận biết việc bỏ sót insulin, thở bù trừ và giảm thể tích trước khi có xác nhận xét nghiệm, đồng thời gạt bỏ các phát hiện trấn an hoặc thông tin nền.

## Khái niệm chính

- **Kussmaul respirations** — Thở sâu, đều, nhanh làm giảm PaCO2 để bù trừ cho toan chuyển hóa.
- **Sick-day rules** — Hướng dẫn tiếp tục insulin nền, theo dõi đường huyết và ceton, và tìm kiếm chăm sóc y tế khi bị bệnh ngay cả khi ăn uống kém.
- **Osmotic diuresis** — Mất nước tiểu do glucose trong ống thận dẫn đến giảm thể tích và sau đó giảm lượng nước tiểu.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [Stage 2 — Analyze cues. For each finding, select the single role it plays in the current D…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372657&lang=vi)
- [Stage 4 — Generate solutions. Review the confirmed DKA findings in the EHR. Which interven…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372659&lang=vi)
- [Stage 5 — Take action. Arrange the major DKA protocol decision points from initial treatme…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372660&lang=vi)
- [Stage 6 — Evaluate outcomes. Review the 6-hour trend and select the best interpretation an…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372661&lang=vi)
- [The anticoagulation service reviews six clients taking warfarin. Match each situation to t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393411&lang=vi)
- [Place the actions in order after a postoperative client coughs and abdominal organs protru…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395474&lang=vi)
- [A client with acute heart failure received intravenous furosemide for pulmonary congestion…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522681&lang=vi)
- [A 74-year-old client with dysphagia after a stroke has a speech-language pathology order f…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617291&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617307&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617307&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617307&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617307&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617307&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._