# 1단계 — 단서 인식. 42세 대상자가 응급실에서 평가받고 있습니다. 간호 기록을 검토하세요. 즉각적인 후속 조치가 필요한 소견을 강조 표시하세요.

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> subject: Expected Actions/Outcomes  
> category: PPT

## 문제

1단계 — 단서 인식. 42세 대상자가 응급실에서 평가받고 있습니다. 간호 기록을 검토하세요. 즉각적인 후속 조치가 필요한 소견을 강조 표시하세요.

20년간 1형 당뇨병을 앓아온 42세 대상자가 2일 동안 메스꺼움, 구토, 복통을 호소합니다. 그녀의 요법은 매일 밤 인슐린 글라진과 식사 시 리스프로이지만, 식사를 하지 않았기 때문에 36시간 동안 기저 또는 속효성 인슐린을 투여하지 않았습니다. 3개월 전 마지막 A1C 7.4%는 목표치에 가까웠습니다. 그녀는 지난주 인후통이 있었으나 해결되었고 사회생활 중 와인을 마시지만 2주 동안 마시지 않았습니다. 지난달 내분비과 방문 시 혈압은 122/78mmHg, 심박수는 76회였습니다. 현재: 혈압 100/64mmHg, 심박수 112회, 깊고 규칙적인 호흡을 동반한 호흡수 26회, 체온 37.2°C, 실내 공기 중 SpO2 98%입니다. 그녀는 명료하고 지남력이 있으며 즉시 대답합니다. 구강 점막은 건조하며, 그녀는 지난 24시간 동안 두 번 소변을 보았습니다.

## 해설

1형 당뇨병에서 36시간 동안 기저 인슐린과 속효성 인슐린 투여를 중단하는 것은 케톤 생성을 억제하는 인슐린을 제거하는 것이므로, 식사를 하지 않았더라도 즉각적인 후속 조치가 필요합니다. 깊고 규칙적인 호흡과 정상 SpO2를 동반한 호흡수 26회는 폐 문제보다는 대사성 산증에 대한 호흡 보상을 시사하며, 혈압 100/64mmHg, 심박수 112회는 기준치인 122/78mmHg, 76회에서 명확하게 감소한 것입니다. 고혈당으로 인한 이뇨에도 불구하고 24시간 동안 두 번만 소변을 본 것은 체액량 감소를 나타냅니다. 해결된 인후통, 거의 정상인 체온, 가끔 마시는 와인, 양호한 A1C는 매력적이지만 현재의 위기를 나타내지는 않습니다.

## 심화 해설

빠른 답변
36시간 동안 모든 인슐린 투여 중단, 혈압 100/64mmHg, 심박수 112회, 깊고 규칙적인 호흡을 동반한 호흡수 26회, 24시간 동안 두 번만 소변을 본 것을 강조 표시하세요.

이것이 정답인 이유
1형 당뇨병에서는 식사를 하지 않아도 기저 인슐린이 필요합니다. 이를 생략하면 케톤이 축적됩니다. SpO2 98%를 동반한 깊고 규칙적이며 빠른 호흡은 저산소증이 아닌 대사성 산증에 대한 보상을 나타냅니다. 지난달 혈압 122/78mmHg, 심박수 76회와 비교할 때 현재 혈압과 심박수는 체액량 감소를 보여주며, 소변량 감소가 이를 확인시켜 줍니다.

쉬운 비유 또는 심상
기저 인슐린은 지방 연소 엔진이 공회전 상태를 유지하게 하는 브레이크입니다. '운전' (식사)을 하지 않는다고 브레이크에서 발을 떼면 엔진은 여전히 과속하고 배기가스(케톤)를 생성합니다.

기억 팁
식사를 하지 않아도 기저 인슐린은 필요합니다: 아픈 날 규칙. 정상 SpO2를 동반한 깊은 호흡은 산을 배출하는 것입니다.

NCLEX 의사결정 규칙
호흡이 빠르고 깊지만 산소포화도가 정상일 때는 대사성 산증을 생각하세요. 활력 징후가 경미하게 비정상적으로 보일 때는 이를 무시하기 전에 기록된 기준치와 비교하세요.

다른 선택지가 오답인 이유
해결된 인후통과 체온 37.2°C는 감염원으로서 유혹적이지만, 인후통은 해결되었고 열이 없습니다. 감염은 나중에 평가되지만, 이러한 소견은 현재의 위험 신호가 아닙니다. 2주 동안 와인을 마시지 않았고 가끔 마시는 와인은 알코올성 케톤산증의 가능성을 낮춥니다. A1C 7.4%는 이전의 혈당 조절 상태를 반영하며, 오늘의 상태는 아닙니다. 명료하고 지남력이 있는 것은 안심할 수 있는 부분이며, 실제로 고삼투압성 증상과는 거리가 있습니다. 스무 년간의 1형 당뇨병과 평소 요법은 배경 정보이며, 요법이 아닌 인슐린 투여 중단이 단서입니다.

참고문헌
1Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report (Diabetes Care, 2024)인슐린 투여 중단은 DKA의 주요 유발 요인입니다. 쿠스마울 호흡, 체액량 감소, 빈맥은 전형적인 소견입니다.
2ADA Standards of Care in Diabetes—20251형 당뇨병 환자는 질병 중에도 지속적인 기저 인슐린과 아픈 날 관리가 필요합니다.

## 임상 시나리오

시나리오 (1단계 — 단서 인식)
1형 당뇨병 대상자가 2일 동안 구토를 했고, 식사를 하지 않았기 때문에 모든 인슐린 투여를 중단했습니다. 검사 결과는 아직 나오지 않았습니다.

임상적 판단 목표
안심할 수 있는 소견이나 배경 정보를 제쳐두고, 검사 결과 확인 전에 인슐린 투여 중단, 보상성 호흡, 체액량 감소를 인식하세요.

## 핵심 개념

- **Kussmaul respirations** — 대사성 산증을 보상하기 위해 PaCO2를 낮추는 깊고 규칙적이며 빠른 호흡입니다.
- **Sick-day rules** — 섭취량이 적을 때에도 질병 중 기저 인슐린을 계속 투여하고, 혈당과 케톤을 모니터링하며, 진료를 받도록 하는 지침입니다.
- **Osmotic diuresis** — 신세뇨관의 포도당에 의해 유발되는 소변 손실로, 체액량 감소와 이후 소변량 감소로 이어지는 현상입니다.

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## 다른 언어로 보기

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