# ステージ1 — 手がかりを認識する。42歳の患者が救急外来で診察を受けています。看護師の記録を確認してください。直ちにフォローアップが必要な所見を強調表示してください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617307&lang=ja > language: ja > subject: Expected Actions/Outcomes > category: PPT ## 問題 ステージ1 — 手がかりを認識する。42歳の患者が救急外来で診察を受けています。看護師の記録を確認してください。直ちにフォローアップが必要な所見を強調表示してください。 20年間1型糖尿病を患う42歳の患者は、2日間吐き気、嘔吐、腹痛を訴えています。彼女の治療法は夜間にインスリングラルギン、食事時にリスプロですが、食事をしていないため36時間基礎インスリンも追加インスリンも使用していません。3か月前の最後のA1Cは7.4%で、目標値に近かったです。先週、咽頭痛がありましたが、治癒しました。社交的にワインを飲みますが、ここ2週間は飲んでいません。先月の内分泌科受診時、血圧は122/78、心拍数は76でした。現在：血圧100/64、心拍数112、深く規則的な呼吸で呼吸数26回、体温37.2℃、室内気でSpO2 98%。彼女は意識清明で、見当識があり、迅速に質問に答えています。口腔粘膜は乾燥しており、過去24時間で二回排尿しました。 ## 解説 1型糖尿病で36時間基礎インスリンと追加インスリンの両方を中止すると、ケトン生成を抑制するインスリンがなくなるため、食事をしていなくても直ちにフォローアップが必要です。呼吸数26回で深く規則的な呼吸と正常なSpO2は、肺の問題ではなく代謝性アシドーシスに対する呼吸性代償を示唆しており、血圧100/64、心拍数112は、ベースラインの122/78、76から明らかに低下しています。高血糖による利尿があるにもかかわらず、24時間で二回しか排尿していないことは、循環血液量減少を示しています。治癒した咽頭痛、ほぼ正常な体温、時折の飲酒、良好なA1Cは魅力的ですが、現在の危機を示唆するものではありません。 ## 詳細解説 簡単な回答 すべてのインスリンを36時間中止したこと、血圧100/64、心拍数112、深く規則的な呼吸で呼吸数26回、24時間で二回しか排尿していないことを強調表示してください。 これが正しい理由 1型糖尿病では、食事をしていなくても基礎インスリンが必要です。それを省略するとケトンが蓄積します。SpO2 98%で深く規則的で速い呼吸は、低酸素血症ではなく代謝性アシドーシスに対する代償を示しています。先月の122/78、76と比較して、現在の血圧と心拍数は循環血液量減少を示しており、乏尿がそれを裏付けています。 簡単な例えやイメージ 基礎インスリンは、脂肪燃焼エンジンをアイドリング状態に保つブレーキです。「運転」（食事）していないからといってブレーキから足を離しても、エンジンは暴走し、排気ガス（ケトン）を生成します。 記憶のフック 食事なしでも基礎インスリンは必要：シックデイルール。正常なSpO2での深呼吸は酸を排出しています。 NCLEX意思決定ルール 呼吸が速く深くても酸素化が正常な場合は、代謝性アシドーシスを考えます。バイタルサインがわずかに異常に見える場合でも、無視する前に記録されたベースラインと比較してください。 他の選択肢が間違っている理由 治癒した咽頭痛と体温37.2℃は感染源として魅力的ですが、咽頭痛は治癒しており、発熱はありません。感染症は後で評価されますが、これらの所見は現在の危険信号ではありません。2週間飲酒していない状況での時折の飲酒は、アルコール性ケトアシドーシスを考えにくいです。A1C 7.4%は以前のコントロールを反映しており、今日の状態ではありません。意識清明で見当識があることは安心材料であり、高浸透圧状態を示唆するものではありません。二十年間の1型糖尿病と通常の治療法は背景情報であり、治療法ではなく、インスリンの中止が手がかりです。 参考文献 1Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report (Diabetes Care, 2024)インスリンの中止はDKAの主要な誘因であり、クスマウル呼吸、循環血液量減少、頻脈は典型的な所見です 2ADA Standards of Care in Diabetes—20251型糖尿病患者は、病気の間も基礎インスリンの継続とシックデイ管理が必要です ## 臨床シナリオ シナリオ（ステージ1 — 手がかりを認識する） 1型糖尿病の患者が2日間嘔吐し、食事をしていないためすべてのインスリンを中止しました。検査結果はまだ出ていません。 臨床判断の目標 安心できる所見や背景情報を脇に置き、検査による確認の前にインスリンの中止、代償性呼吸、循環血液量減少を認識する。 ## 重要概念 - **Kussmaul respirations** — 代謝性アシドーシスを代償するためにPaCO2を低下させる、深く、規則的で速い呼吸。 - **Sick-day rules** — 摂取量が少ない場合でも、病気の間は基礎インスリンを継続し、血糖値とケトン体をモニタリングし、医療機関を受診するよう指導すること。 - **Osmotic diuresis** — 腎尿細管内のグルコースによって引き起こされる尿量増加で、循環血液量減少、その後尿量減少につながるもの。 ## 同じテーマの問題 - [Stage 2 — Analyze cues. For each finding, select the single role it plays in the current D…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372657&lang=ja) - [Stage 4 — Generate solutions. Review the confirmed DKA findings in the EHR. Which interven…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372659&lang=ja) - [Stage 5 — Take action. Arrange the major DKA protocol decision points from initial treatme…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372660&lang=ja) - [Stage 6 — Evaluate outcomes. Review the 6-hour trend and select the best interpretation an…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372661&lang=ja) - [The anticoagulation service reviews six clients taking warfarin. Match each situation to t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393411&lang=ja) - [Place the actions in order after a postoperative client coughs and abdominal organs protru…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395474&lang=ja) - [A client with acute heart failure received intravenous furosemide for pulmonary congestion…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522681&lang=ja) - [A 74-year-old client with dysphagia after a stroke has a speech-language pathology order f…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617291&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617307&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617307&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617307&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617307&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617307&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_