# Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Xem lại bàn giao lúc 0700 cho bốn bệnh nhân được phân công. Đánh dấu các phát hiện cần RN đánh giá ngay. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617306&lang=vi > language: vi > subject: Assignment/Delegation/Supervision > category: MOC ## Câu hỏi Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Xem lại bàn giao lúc 0700 cho bốn bệnh nhân được phân công. Đánh dấu các phát hiện cần RN đánh giá ngay. Bàn giao lúc 0700. RN ca ngày làm việc với một LPN/VN và một UAP. Bệnh nhân A, 72 tuổi, hậu phẫu ngày 1 sau thay khớp háng toàn phần bên phải và được dùng thuốc dự phòng VTE theo chỉ định. Lúc 0500, bệnh nhân xuất hiện khó thở đột ngột và đau bắp chân phải mới xuất hiện kèm sưng một bên. Huyết áp 138/86, nhịp tim 110, nhịp thở 24, nhiệt độ 37.6 C (37.5 C tối qua), và SpO2 89% khi thở khí phòng; bệnh nhân lo lắng, và âm phổi trong. Bệnh nhân B, 68 tuổi, đang cải thiện sau viêm phổi cộng đồng, đã hết sốt 12 giờ với kháng sinh uống, và cần củng cố hướng dẫn xuất viện đã dạy trước đó; bà có ran nổ ở đáy phổi phải, ít hơn so với lúc nhập viện, và SpO2 96% khi thở khí phòng. Bệnh nhân C, 45 tuổi, hậu phẫu ngày 2 sau cắt túi mật nội soi; bà báo đau vai phải 5/10, cùng cơn đau do khí bơm vào ổ bụng như mô tả hôm qua, ba giờ sau liều giảm đau PRN cuối cùng; dấu hiệu sinh tồn ổn định, và cần đánh giá lại. Bệnh nhân D, 81 tuổi, đang điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu; mức nền được ghi nhận là định hướng ba yếu tố, và hiện tại bà định hướng người và nơi chốn. Bà liên tục cố gắng ra khỏi giường và giật dây truyền tĩnh mạch qua đêm. Lúc 0600, bà tiểu 200 mL nước tiểu đục, giống như mỗi ngày từ khi nhập viện. Huyết áp 134/82, nhịp tim 88, nhiệt độ 36.7 C, SpO2 95% khi thở khí phòng, và chuông báo giường đang hoạt động. ## Giải thích Khó thở đột ngột, đau bắp chân phải mới xuất hiện và SpO2 89% khi thở khí phòng một ngày sau phẫu thuật thay khớp háng của bệnh nhân A cần RN đánh giá ngay để phát hiện thuyên tắc phổi, và định hướng của bệnh nhân D đã giảm so với mức nền được ghi nhận là định hướng ba yếu tố, đây là thay đổi cấp tính cần RN đánh giá để phát hiện mê sảng. Các yếu tố gây nhiễu trông có vẻ đáng lo ngại nhưng là dự kiến hoặc không thay đổi: sốt nhẹ không tăng từ tối qua, âm phổi trong, đã có chỉ định dự phòng, ran nổ ở đáy phổi của bệnh nhân B đang cải thiện, đau vai phải do khí bơm vào ổ bụng của bệnh nhân C không thay đổi và đã có lịch đánh giá lại, và nước tiểu đục của bệnh nhân D (không thay đổi và đang được điều trị), nhiệt độ bình thường, và chuông báo giường đang hoạt động. ## Giải thích chuyên sâu Đáp án nhanh Đánh dấu **khó thở đột ngột**, **đau bắp chân phải mới xuất hiện**, và **SpO2 89% khi thở khí phòng** cho bệnh nhân A, và **định hướng người và nơi chốn** cho bệnh nhân D. Vì sao đáp án này đúng Bệnh nhân A có cụm dấu hiệu mới (khó thở đột ngột, giảm oxy máu, dấu hiệu bắp chân một bên) sau phẫu thuật chỉnh hình lớn, đe dọa oxy hóa và không thể giao cho người khác. Định hướng của bệnh nhân D chỉ bất thường khi so với mức nền được ghi nhận là định hướng ba yếu tố; suy giảm cấp tính ở người lớn tuổi có nhiễm trùng gợi ý mê sảng và cần RN đánh giá mặc dù dấu hiệu sinh tồn bình thường. Cả hai phát hiện đều cần đánh giá, là trách nhiệm của RN không thể giao cho LPN/VN hoặc UAP. Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ Hãy hình dung bốn bảng điều khiển: hai bảng hiển thị số đo ổn định giống hôm qua, một bảng có dao động nhỏ dự kiến, và một bảng nhấp nháy cảnh báo đỏ mới. RN đi đến bảng nhấp nháy trước, sau đó đến bảng có đồng hồ trông bình thường nhưng thực ra thấp hơn điểm đặt của chính nó. Mẹo ghi nhớ Mới, đột ngột, hoặc thấp hơn mức nền của bệnh nhân này = RN cần xem ngay. Quy tắc quyết định NCLEX Trong phân công nhiều bệnh nhân, các phát hiện mới hoặc thể hiện sự suy giảm so với mức nền của chính bệnh nhân cần RN đánh giá; các phát hiện dự kiến, ổn định, hoặc đã có kế hoạch có thể được quản lý thông qua phân công với các thông số báo cáo. Vì sao các lựa chọn khác sai **Nhiệt độ 37.6 C** về cơ bản không thay đổi so với 37.5 C tối qua, là phát hiện sốt nhẹ thường gặp ngày hậu phẫu 1 không giải thích được tình trạng giảm oxy máu đột ngột của bệnh nhân A. **Âm phổi trong** có vẻ trấn an, nhưng phổi trong với giảm oxy máu mới thực ra phản đối viêm phổi và hướng tới thuyên tắc phổi; bản thân nó không phải là phát hiện bất thường. **Được dùng thuốc dự phòng VTE theo chỉ định** không loại trừ thuyên tắc phổi. **Ran nổ ở đáy phổi phải** có vẻ đáng lo ngại bên cạnh khó thở của bệnh nhân A, nhưng chúng ít hơn so với lúc nhập viện ở một bệnh nhân không sốt với SpO2 96%, phù hợp với viêm phổi đang hồi phục. **Đau vai phải 5/10** nghe có vẻ đáng báo động (tim hoặc chảy máu), nhưng đó là cơn đau quy chiếu do khí bơm vào ổ bụng giống như mô tả hôm qua, với dấu hiệu sinh tồn ổn định và có lịch đánh giá lại bởi điều dưỡng có giấy phép. **Nước tiểu đục** không thay đổi từ khi nhập viện và phản ánh nhiễm trùng đang được điều trị; đó không phải là phát hiện mới ở bệnh nhân D. **Nhiệt độ 36.7 C** có vẻ dùng để bỏ qua lú lẫn của bệnh nhân D, nhưng người lớn tuổi bị nhiễm trùng thường có mê sảng mà không sốt, và **chuông báo giường đang hoạt động** là biện pháp an toàn hiện có, không phải phát hiện mới. Tài liệu tham khảo 1NCSBN/ANA National Guidelines for Nursing DelegationĐánh giá bệnh nhân không ổn định và phán đoán lâm sàng vẫn là trách nhiệm của RN 2NHLBI — Venous ThromboembolismKhó thở đột ngột và sưng chân một bên sau phẫu thuật lớn gợi ý DVT với thuyên tắc phổi ## Tình huống lâm sàng Tình huống (Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu) Vào đầu ca ngày, RN nhận bốn bệnh nhân nội-ngoại khoa với một LPN/VN và một UAP và phải xác định những phát hiện nào cần RN đánh giá trước khi phân công chăm sóc. ## Khái niệm chính - **Pulmonary embolism** — Tắc nghẽn động mạch phổi, thường do cục máu đông từ tĩnh mạch sâu ở chân, biểu hiện khó thở đột ngột, nhịp tim nhanh và giảm oxy máu. - **Delirium** — Thay đổi cấp tính, dao động về chú ý và nhận thức, thường do nhiễm trùng hoặc thuốc ở người lớn tuổi, khác với mức nền của bệnh nhân. - **Delegation** — Chuyển giao một nhiệm vụ cụ thể cho thành viên nhóm có năng lực; đánh giá bệnh nhân không ổn định hoặc thay đổi và phán đoán lâm sàng vẫn thuộc về RN. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A 67-year-old client with chronic obstructive pulmonary disease attends a routine primary …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360522&lang=vi) - [A registered nurse on a medical-surgical unit is delegating tasks at the start of shift. W…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360523&lang=vi) - [A 78-year-old male client with end-stage pancreatic cancer is enrolled in inpatient hospic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362322&lang=vi) - [A nurse on a medical-surgical unit is starting a 0700 round and reviews these four assigne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362403&lang=vi) - [An RN is assigning care on a medical-surgical unit to an LPN/VN and a trained unlicensed a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362464&lang=vi) - [A registered nurse on a medical-surgical unit is assigning tasks to a licensed practical n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363932&lang=vi) - [A charge nurse on a medical-surgical unit is making assignments for the day shift. The tea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363953&lang=vi) - [A nurse manager is reviewing situations from the past week to identify potential HIPAA Pri…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364050&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617306&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617306&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617306&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617306&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617306&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._