# Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Xem lại tóm tắt sự kiện lúc 0515. Làm nổi bật các phát hiện cần theo dõi của điều dưỡng. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617304&lang=vi > language: vi > subject: Assignment/Delegation/Supervision > category: MOC ## Câu hỏi Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Xem lại tóm tắt sự kiện lúc 0515. Làm nổi bật các phát hiện cần theo dõi của điều dưỡng. Tóm tắt sự kiện lúc 0515. Ông P, 56 tuổi, đã mắc đái tháo đường type 1 trong 30 năm và nhập viện 36 giờ trước vì nhiễm toan ceton do đái tháo đường; DKA đã khỏi tối hôm qua, và hiện ông được dùng phác đồ insulin dưới da nền-bữa ăn. Creatinine của ông là 0.9 mg/dL. Trong thời gian EHR ngừng hoạt động, một liều hiệu chỉnh một lần được chỉ định cho glucose 286 mg/dL lúc 0400; bác sĩ dự định insulin thường 10 đơn vị, và đơn thuốc giấy ghi "10U." Điều dưỡng đêm, có sáu tháng kinh nghiệm, đã tiêm insulin thường 100 đơn vị lúc 0430. Lúc 0500, ông P ra mồ hôi, run rẩy, và lú lẫn với glucose 38 mg/dL. Vì ông có đường truyền tĩnh mạch còn tốt và không thể nuốt an toàn, dextrose tĩnh mạch theo chỉ định đã được dùng; glucagon vẫn sẵn sàng. Lúc 0515, ông tỉnh táo và định hướng, glucose hiện là 124 mg/dL, và SpO2 là 98 phần trăm trên khí phòng. Lần kiểm tra glucose tiếp theo lúc 0730 là thường quy của khoa, và insulin bữa ăn đến hạn lúc 0800. Con gái ông đang ở cạnh giường. ## Giải thích Các phát hiện cần theo dõi là liều 100 đơn vị đã dùng trong khi dự định chỉ 10 đơn vị, glucose có triệu chứng là 38 mg/dL cần tiếp tục kiểm tra lại mỗi 15 phút, và insulin trong bữa ăn theo lịch lúc 0800 phải được tạm ngừng để bác sĩ xem xét vì quá liều vẫn còn tác dụng. Glucose lúc 0515 là 124 mg/dL (không thể chọn) chỉ là một giá trị sau khi dùng dextrose, không phải bằng chứng đã hồi phục. Tiền sử đái tháo đường 30 năm, DKA đã khỏi, và tăng đường huyết lúc 0400 là bối cảnh thực tế đã được giải thích, và creatinine bình thường nghĩa là thanh thải qua thận không phải là mối lo ngại thêm. Lần kiểm tra glucose tiếp theo không được lên kế hoạch cho đến 0730, quá muộn trong khi 100 đơn vị insulin thường vẫn còn tác dụng; cần theo dõi glucose mỗi giờ (hoặc thường xuyên hơn). ## Giải thích chuyên sâu Câu trả lời nhanh Làm nổi bật **insulin thường 100 đơn vị lúc 0430**, **glucose 38 mg/dL**, và **insulin bữa ăn đến hạn lúc 0800**. Tại sao điều này đúng Liều dùng gấp mười lần so với dự định, và insulin thường tiêm dưới da đạt đỉnh khoảng 2 đến 3 giờ sau khi tiêm và tác dụng kéo dài hơn ở liều rất lớn, vì vậy tác dụng đỉnh của nó chưa đến vào lúc 0515. Do đó, glucose bình thường 124 mg/dL lúc 0515 sau một liều dextrose là một cái bẫy, không phải là đích đến; cần tiếp tục kiểm tra đường huyết tại điểm chăm sóc thường xuyên, tiếp tục dùng dextrose, và theo dõi kali. Liều insulin theo lịch tiếp theo phải được tạm ngừng chờ bác sĩ xem xét, nếu không bệnh nhân sẽ nhận thêm insulin trong khi quá liều vẫn còn hoạt động. Việc kiểm tra định kỳ tiếp theo lúc 0730 sẽ để nhiều giờ tác dụng đỉnh và tác dụng kéo dài của insulin không được theo dõi. Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểu Hãy nghĩ về một trận lũ từ một con đập mở lúc 0430: tát nước ở tầng hầm một lần (dextrose) làm sàn nhà có vẻ khô lúc 0515, nhưng đợt sóng đỉnh chưa đến, và có người được lên lịch mở cổng lại lúc 0800. Mẹo ghi nhớ Một con số tốt không phải là khỏi bệnh khi insulin vẫn đang đạt đỉnh. Quy tắc quyết định NCLEX Sau quá liều insulin, hãy đánh giá nguy cơ theo thời gian tác dụng của insulin, không phải theo giá trị glucose gần nhất; tạm ngừng insulin theo lịch tiếp theo cho đến khi bác sĩ xem xét kế hoạch. Tại sao các lựa chọn khác sai **Đái tháo đường type 1 trong 30 năm** là yếu tố nền mạn tính (và có thể làm giảm nhận biết hạ đường huyết), nhưng tự nó không phải là phát hiện hiện tại cần hành động. **DKA đã khỏi tối hôm qua** hấp dẫn vì là khủng hoảng gần đây, nhưng đã khỏi nghĩa là nó không phải là mối đe dọa đang hoạt động. **Glucose 286 mg/dL lúc 0400** là lý do đã giải thích cho liều hiệu chỉnh và đã bị thay thế. **Creatinine 0.9 mg/dL** là bình thường, nên suy giảm thanh thải insulin không phải là mối lo ngại thêm. **Sáu tháng kinh nghiệm** là bối cảnh cho việc xem xét hệ thống, không phải là phát hiện lâm sàng hay bằng chứng lỗi. **Có đường truyền tĩnh mạch còn tốt** giải thích tại sao dextrose tĩnh mạch là đường được chọn, và **SpO2 là 98 phần trăm** là bình thường. Tài liệu tham khảo 1ISMP List of Error-Prone Abbreviations, Symbols, and Dose DesignationsChữ viết tắt U cho đơn vị đã bị nhầm thành số không, gây quá liều insulin gấp mười lần 2ADA Standards of Care in Diabetes—2025 (Diabetes Care Supplement 1)Phân loại hạ đường huyết, điều trị, và theo dõi tái phát trong bệnh viện ## Tình huống lâm sàng Tình huống (Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu) Trong thời gian hệ thống EHR ngừng hoạt động, một đơn thuốc insulin hiệu chỉnh viết tay bị đọc nhầm, và một bệnh nhân đang hồi phục sau DKA bị hạ đường huyết có triệu chứng và đáp ứng với dextrose tĩnh mạch. ## Khái niệm chính - **Regular insulin** — Insulin tác dụng ngắn, khi tiêm dưới da, bắt đầu tác dụng trong khoảng 30 phút, đạt đỉnh trong khoảng 2 đến 3 giờ, và kéo dài hơn khi liều rất lớn. - **Level 3 hypoglycemia** — Hạ đường huyết với thay đổi trạng thái tinh thần hoặc thể chất cần sự trợ giúp từ người khác để điều trị. - **Error-prone abbreviation** — Một ký hiệu như 'U' cho đơn vị có thể bị đọc nhầm (ví dụ như số không) và nằm trong danh sách không được sử dụng của ISMP. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A 67-year-old client with chronic obstructive pulmonary disease attends a routine primary …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360522&lang=vi) - [A registered nurse on a medical-surgical unit is delegating tasks at the start of shift. W…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360523&lang=vi) - [A 78-year-old male client with end-stage pancreatic cancer is enrolled in inpatient hospic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362322&lang=vi) - [A nurse on a medical-surgical unit is starting a 0700 round and reviews these four assigne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362403&lang=vi) - [An RN is assigning care on a medical-surgical unit to an LPN/VN and a trained unlicensed a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362464&lang=vi) - [A registered nurse on a medical-surgical unit is assigning tasks to a licensed practical n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363932&lang=vi) - [A charge nurse on a medical-surgical unit is making assignments for the day shift. The tea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363953&lang=vi) - [A nurse manager is reviewing situations from the past week to identify potential HIPAA Pri…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364050&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617304&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617304&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617304&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617304&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617304&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._