# ステージ1 — 手がかりを認識する。0515のイベントサマリーを確認する。看護師のフォローアップが必要な所見を強調表示してください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617304&lang=ja > language: ja > subject: Assignment/Delegation/Supervision > category: MOC ## 問題 ステージ1 — 手がかりを認識する。0515のイベントサマリーを確認する。看護師のフォローアップが必要な所見を強調表示してください。 0515 イベントサマリー。P氏（56歳）は30年間1型糖尿病を患っており、36時間前に糖尿病性ケトアシドーシスで入院しました。昨日の夕方にDKAは解決したため、現在は基礎・追加インスリン皮下投与療法を受けています。彼のクレアチニンは0.9 mg/dLである。電子カルテシステム（EHR）の停止中に、0400の血糖値286 mg/dLに対する単回補正投与が指示されました。処方医はレギュラーインスリン10単位を意図していましたが、紙の指示書には「10U」と書かれていました。経験六ヶ月の夜勤看護師は、0430にレギュラーインスリン100単位を投与しました。0500、P氏は発汗、振戦、錯乱状態にあり、血糖値38 mg/dLでした。静脈路が確保されていたため、安全に嚥下できないことから、処方されたIVデキストロースが投与されました。グルカゴンは利用可能な状態でした。0515、彼は意識清明で、見当識も良好、血糖値は現在124 mg/dL、室内気でSpO2は98パーセントです。彼の次の血糖値チェックは0730が病棟のルーチンであり、食前インスリンは0800に予定されている。彼の娘がベッドサイドにいます。 ## 解説 フォローアップが必要な所見は、意図された10単位に対して投与された100単位のインスリン、継続的な15分ごとの再確認が必要な38 mg/dLの症候性血糖値、および過剰投与がまだ作用しているため処方医の確認のために保留する必要がある0800に予定されている食前インスリンです。0515の血糖値124 mg/dL（選択不可）は、デキストロース投与後の単一の値であり、解決の証拠ではありません。30年間の糖尿病歴、解決済みのDKA、0400の高血糖は事実ですが、説明された背景であり、正常なクレアチニン値は腎クリアランスが追加の懸念事項ではないことを意味します。次の血糖値チェックは0730まで予定されていませんが、100単位のレギュラーインスリンがまだ作用している間は遅すぎます。毎時間（またはそれ以上頻繁な）血糖モニタリングが必要です。 ## 詳細解説 クイックアンサー **0430のレギュラーインスリン100単位**、**血糖値38 mg/dL**、および**0800に予定されている食前インスリン**を強調表示してください。 これが正しい理由 投与量は意図された量のじゅう倍であり、皮下投与されたレギュラーインスリンは注射後約2〜3時間でピークに達し、非常に大量の投与ではより長く作用するため、0515時点ではまだそのピーク効果は現れていません。したがって、一回のデキストロース投与後の0515の正常な血糖値124 mg/dLは罠であり、解決ではありません。頻繁なポイントオブケアチェック、継続的なデキストロース投与、およびカリウムモニタリングを継続する必要があります。次の予定されているインスリン投与は、処方医の確認があるまで保留しなければなりません。さもなければ、過剰投与がまだ作用している間に患者はさらにインスリンを受け取ることになります。 0730のルーチンの次のチェックでは、インスリンのピーク作用と継続的な作用が数時間にわたって監視されないままになります。 簡単な例えまたはイメージ 0430に開いたダムからの洪水と考えてください。一度地下室の水を汲み出す（デキストロース）と、0515には床が乾いているように見えますが、ピークの波はまだ到達しておらず、誰かが0800に再びゲートを開ける予定です。 記憶のフック 一つの良い数値は治療ではありません。 NCLEX意思決定ルール インスリン過剰投与後、リスクは最新の血糖値ではなく、インスリン作用のタイミングで判断してください。処方医が計画を確認するまで、それ以上の予定インスリンは保留してください。 他の選択肢が間違っている理由 **30年間の1型糖尿病**は慢性的な背景因子であり（低血糖の認識を鈍らせる可能性があります）、それ自体で行動が必要な現在の所見ではありません。**昨日の夕方にDKAが解決した**は、最近の危機として魅力的ですが、解決したということは、それが活動的な脅威ではないことを意味します。**0400の血糖値286 mg/dL**は、補正投与の理由として説明されており、すでに過去のものです。**クレアチニンは0.9 mg/dL**は正常であるため、インスリンクリアランスの障害は追加の懸念事項ではありません。**六ヶ月の経験**はシステムレビューの文脈であり、臨床所見や過失の証明ではありません。**静脈路が確保されていた**は、IVデキストロースが選択された理由を説明しており、**SpO2は98パーセント**は正常です。 参考文献 1ISMP List of Error-Prone Abbreviations, Symbols, and Dose Designations単位の略語「U」がゼロと誤読され、インスリンのじゅう倍過剰投与を引き起こした事例があります 2ADA Standards of Care in Diabetes—2025 (Diabetes Care Supplement 1)低血糖の分類、治療、および入院中の再発モニタリング ## 臨床シナリオ シナリオ（ステージ1 — 手がかりを認識する） 電子カルテシステム（EHR）の停止中に、手書きの補正インスリン指示が誤読され、DKAから回復中の患者がIVデキストロースに反応する症候性低血糖を発症しました。 ## 重要概念 - **Regular insulin** — 皮下投与後、約30分で作用が始まり、約2〜3時間でピークに達し、非常に大量に投与された場合はより長く作用する速効型インスリン。 - **Level 3 hypoglycemia** — 精神状態または身体状態の変化を伴い、治療のために他者の介助を必要とする低血糖。 - **Error-prone abbreviation** — 単位を示す『U』のような表記で、誤読される可能性があり（例えばゼロと）、ISMPの『使用禁止リスト』に載っているもの。 ## 同じテーマの問題 - [A 67-year-old client with chronic obstructive pulmonary disease attends a routine primary …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360522&lang=ja) - [A registered nurse on a medical-surgical unit is delegating tasks at the start of shift. W…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360523&lang=ja) - [A 78-year-old male client with end-stage pancreatic cancer is enrolled in inpatient hospic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362322&lang=ja) - [A nurse on a medical-surgical unit is starting a 0700 round and reviews these four assigne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362403&lang=ja) - [An RN is assigning care on a medical-surgical unit to an LPN/VN and a trained unlicensed a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362464&lang=ja) - [A registered nurse on a medical-surgical unit is assigning tasks to a licensed practical n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363932&lang=ja) - [A charge nurse on a medical-surgical unit is making assignments for the day shift. The tea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363953&lang=ja) - [A nurse manager is reviewing situations from the past week to identify potential HIPAA Pri…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364050&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617304&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617304&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617304&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617304&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617304&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_